Лицьове передлежання плода причини і особливості пологів
Спочатку часто вставляння головки лобне, а потім у міру опускання головки і подальшого розгинання її перетворюється в лицьове.
Провідний точкою при цьому є підборіддя. Якщо підборіддя звернений вперед - це передній вид лицьового передлежання, якщо підборіддя звернений назад - це так званий задній вид патології.
Причини розвитку лицевого передлежання плода
Причини, за якими виникає лицьове передлежання плода такі ж, що і при інших розгинальних вставлениях (вузький таз, асиметричне скорочення правої і лівої половин матки, зниження її тонусу).
розрізняють- первинне
- і вторинне передлежання.
Первинне виникає ще до початку пологів внаслідок пухлини щитовидної залози плода і спостерігається вкрай рідко.
Вторинне лицьове передлежання плода виникає частіше при плоскому тазі.
При особовому передлежанні у дитини після пологів відзначаються- дуже виражена набряклість щоки, носа, губ,
- іноді синці,
- в перші дні новонароджений лежить з разогнутой головою.
Механізм пологів при особовому передлежанні плода
Перебіг пологів при особовому передлежанні плода в 1,5 рази довше, ніж при потиличному. Великий відсоток випадків несвоєчасного вилиття навколоплідних вод, родових травм, гіпоксичних уражень плода і мертвонароджень.
Найбільш несприятливим вважається перебіг пологів при задньому виді лицевого передлежання, пологи при такого роду вставлянні головки неможливі через природні родові шляхи, так як різко розігнута головка і плечики не можуть пройти через таз. При передньому виді лицевого передлежання пологи через природні родові шляхи можливі, однак це загрожує масою ускладнень. Тому доцільніше жінку родоразрешена шляхом кесаревого розтину.
Етапи ведення пологів з лицьовим передлежанням плода
Перший момент - розгинання голівки у вході в таз. Лицьова лінія (лінія від лобного шва до підборіддя, що проходить по спинці носа) стоїть на вході в поперечному або злегка косому розмірі.
Другий момент - внутрішній поворот голівки в порожнині тазу.
Третій момент - поворот підборіддя вперед, головка при цьому розташовується на тазовому дні.
Четвертий момент пологів - прорізування головки з статевої щілини, першим з неї показується набряклий рот з синюшними товстими губами. Під лобком фіксується область під'язикової кістки, і при сильному розтягуванні промежини над нею прорізуються лоб, тім'я і потилицю, в результаті головка робить згинання. При цьому коло, якій прорізується голівка, відповідає вертикальному розміру - від маківки тімені до під'язикової кістки.
П'ятий момент пологів - внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки, відповідні такому ж течією, що і при потиличному передлежанні.
Діагностика лицьового передлежання у породіль
Діагностувати таке вставлення голівки можливо на підставі даних зовнішнього і вагінального обстеження, а також аускультації. При зовнішньому обстеженні можна визначити над входом в малий таз з одного боку виступає підборіддя, а з іншого - ямку між потилицею і спинкою. Серцебиття плоду прослуховується з боку грудей, а не спини. Найбільш переконливим в цій ситуації є вагінальне дослідження, при якому визначаються підборіддя, ніс, надбрівні дуги, лобовий шов.
При наявності набряку обличчя можливо помилково діагностувати сідничне передлежання. Тому необхідно додатково визначити інші орієнтири.
При особовому передлежанні промацують- підборіддя,
- надбрівні дуги,
- верхню сторону очниці.
- куприк,
- крижі,
- сідничні горби.
Слід зазначити, що всі дослідження необхідно проводити з великою обережністю, щоб не пошкодити очне яблуко, слизову оболонку рота, зовнішні статеві органи. Введення досліджує пальця в рот небажано через те, що це може викликати передчасні дихальні рухи у плода.
Інші статті по темі: