Лекція туберкульозний менінгіт

Діагностика, диференціальна діагностика

Лікування та реабілітація

Туберкульоз мозкових оболонок, або туберкульозний менінгіт, є найбільш важкою формою туберкульозу. Чудовим досягненням медицини ХХ ст. стало успішне лікування туберкульозного менінгіту, до застосування стрептоміцину колишнього абсолютно смертельним захворюванням.

Зниження захворюваності туберкульозним менінгітом в нашій країні досягнуто завдяки застосуванню вакцинації і ревакцинації БЦЖ у дітей і підлітків, проведення хіміопрофілактики у осіб з груп ризику захворювання на туберкульоз і успіхам хіміотерапії всіх форм туберкульозу у дітей і дорослих.

Туберкуле6зний менінгіт сьогодні, як і в минулі часи, є одним з найбільш труднодіагностіруемих захворювань. Своєчасне виявлення його (в термін до 10 днів) спостерігається лише у 25 - 30% хворих. Нерідко туберкульозний менінгіт представляє великі труднощі в діагностиці, особливо у осіб з нез'ясованої локалізацією туберкульозу в інших органах. Крім того, пізнє звернення до лікаря, атиповий перебіг менінгіту, поєднання його з прогресуючими формами легеневого і позалегеневого туберкульозу, наявність лікарської стійкості мікобактерій призводить до зниження ефективності лікування. Тому вдосконалення методів діагностики та лікування туберкульозного менінгіту, поліпшення протитуберкульозної роботи в цілому залишаються актуальними завданнями фтизіатрії.

Туберкульозний менінгіт - переважно вторинне туберкульозне ураження (запалення) оболонок (м'якої, павутинної і менше твердої), що виникає у хворих з різними, частіше активними і поширеними, формами туберкульозу. Туберкульоз цієї локалізації протікає найбільш важко. У дорослих туберкульозний менінгіт часто служить проявом загострення туберкульозу і може бути його єдиною встановленої локалізації.

Локалізація і характер основного туберкульозного процесу впливають на патогенез туберкульозного менінгіту. При первинному, дисемінованому туберкульозі легень мікобактерії туберкульозу проникають в центральну нервову систему лімфогематогенним шляхом, так як лімфатична система пов'язана з кров'яним руслом. Туберкульозне запалення мозкових оболонок виникає при безпосередньому проникненні мікобактерій в нервову систему внаслідок порушення судинного бар'єру. Це відбувається при гиперергическом стані судин мозку, оболонок, судинних сплетінь, викликаному неспецифічної і специфічної (мікобактеріальній) сенсибилизацией. Морфологічно це виражається фібриноїдним некрозом стінки судин, а також їх підвищеною проникністю. Вирішальним фактором є туберкульозні мікобактерії, які, існуючи в осередку ураження, обумовлюють підвищену чутливість організму до туберкульозної інфекції і, проникаючи через змінені судини судинних сплетінь шлуночків мозку, призводять до їх специфічного поразки. Інфікуються головним чином м'які мозкові оболонки підстави мозку, де розвивається туберкульозне запалення. Звідси процес по сильвиевой цистерні поширюється на оболонки півкуль мозку, оболонки довгастого і спинного мозку.

При локалізації туберкульозного процесу в хребті, кістках черепа, внутрішньому вусі перенесення інфекції на мозкові оболонки відбувається лікворогенним і контактним шляхом. Мозкові оболонки можуть інфікуватися також з раніше існуючих туберкульозних вогнищ (туберкулём) в мозку внаслідок активації в них туберкульозу.

Лімфогенний шлях інфікування мозкових оболонок зустрічають у 17,4% хворих. При цьому мікобактерії туберкульозу з ураженого туберкульозом верхнешейного фрагмента яремної ланцюжка лімфатичних вузлів по периваскулярні і періневральним лімфатичних судинах потрапляють на мозкові оболонки.

У патогенезі туберкульозного менінгіту мають значення кліматичні, метеорологічні чинники, час року, перенесені інфекції, фізична і психічна травми, інсоляція, тісний і тривалий контакт з хворим на туберкульоз. Ці фактори викликають сенсибілізацію організму і зниження імунітету.