Лазерна корекція і протипоказання для її проведення
Вважаю, що ця інформація буде необхідна для тих людей, хто зважився на сміливий крок - оперативне відновлення зору.
Чи існують обмеження для проведення корекції?
Багато десятиліть вчені шукали безпечний і ефективний спосіб відновлення гостроти зору, і їм, нарешті, стала лазерна корекція, яка, впливаючи на здатність заломлення оптичне середовище всередині ока (рогівку), змінює її форму. При цьому відновлюється нормальна фокусування картинки на сітківці - в тому місці, де вона повинна знаходитися у людини зі здоровим зором.
Як і будь-яка операція, лазерна корекція зору має певні протипоказання - їх встановлює лікар після ретельної діагностики.
Обмеженням до цього методу буде вік до 18 років, з причини того, що зору до 18 років ще розвивається і нікому не відомо, як воно себе поведе після 18 років.
Також обмеженням є вагітність і весь період годування грудьми, до відновлення гормонального рівня.
Ще можна відзначити, що до корекції не допускають пацієнтів, у яких ускладнення із зором стали розвиватися в перебігу останніх 12 місяців. Вам буде спочатку запропоновано пройти лікування в клініці і тільки після цього і то через певний час, коли стан із зором у вас стабілізується, пройти лазерну корекцію.
У будь-якому разі не впадайте у відчай, медицина з кожним роком розвивається все швидше і швидше і все більше протипоказань переходять з розряду критичних в розряд можливих.
4 групи захворювань
Ви самі вирішуєте, робити вам лазерну корекцію зору чи ні. Але обов'язково враховуйте, що існують протипоказання для лазерної корекції, які можуть стати непереборною перешкодою на шляху до лазерної корекції зору.
Всі ці протипоказання можна розділити на чотири групи.
До першої групи входять захворювання рогівки, а також захворювання органів зору.
Це, наприклад, кератоконус - дуже серйозне, напевно, навіть саме серйозне захворювання рогівки ока.
Також сюди можна віднести глаукому, яка повністю не виліковується, так як носить хронічний характер, і катаракту, яка виражається в помутнінні кришталика.
Захворювання з порушенням імунної системи складають другу групу протипоказань для лазерної корекції.
До цієї групи належать такі захворювання, як артрити, колагенози і важкі форми цукрового діабету.
Третю групу протипоказань для лазерної корекції очолює нестабільна рефракція, або змінюється оптична система ока.
Це тимчасове явище, яке пов'язане з ростом людини і зміною розміру очного яблука. Найчастіше ці зміни проходять до вісімнадцяти років.
Саме тому лазерна корекція у всьому світі дозволена тільки з вісімнадцяти років.
До четвертої групи належать люди, які страждають психічними розладами.
У цьому випадку також протипоказана лазерна корекція зору. Сюди можна додати і тих, хто страждає важкими формами алкоголізму і наркоманії.
Крім цих чотирьох груп можна скласти ще одну додаткову групу.
Остаточне рішення про можливість проведення лазерної корекції зору залишається за лікарем, який прийме це рішення після діагностики зору.
Якщо ви носите контактні лінзи, то це не є протипоказанням до корекції зору, але перед тим, як робити операцію, слід не носити лінзи протягом двох тижнів.
За допомогою лазерної корекції зору можна позбутися від носіння окулярів або контактних лінз. Але якщо вас все влаштовує, то і операцію робити не варто. Звичайно, якщо у вас немає складних випадків астигматизму з проблемою підбору засобів корекції зору.
У яких випадках не можна робити лазерну корекцію зору?
Якщо через травму, запалення, амбліопії, вроджених дефектів, атрофії зорового нерва та інших захворювань одне око навіть в окулярах бачить не далі декількох сантиметрів або взагалі нічого не бачить, то на друге око робити лазерну корекцію можна.
Окуляри не поліпшують гостроту зору або покращують її незначно. Причиною тому може бути помутніння рогівки, кришталика, захворювання сітківки та зорового нерва.
При кератоконусе без будь-якої причини у молодих і не дуже молодих людей починає поступово випинатися вперед рогівка у вигляді нерівномірного конуса. Таке зростання призводить до зростання короткозорості та астигматизму і зниження гостроти зору навіть в заново підібраних окулярах.
Причин цього захворювання ніхто поки не знає, хоча припущень багато.
Встановлено ген, який відповідає за схильність до розвитку кератоконуса.
Однак не заперечується значимість впливу провокуючих чинників. У тому числі є думка, що спровокувати кератоконус може носіння контактних лінз.
І в той же час найпоширенішим терапевтичним методом лікування кератоконуса є носіння жорстких контактних лінз.
Відомо, що при випинання рогівки відбувається її витончення. Якщо при кератоконусе зробити лазерну корекцію і цим ще більше зменшити товщину рогівки, то швидкість розвитку захворювання збільшиться з «кількох діоптрій за кілька років» до «кількох діоптрій за кілька тижнів».
А завершитися кератоконус може тим, що надмірно випнути рогівка порветься, і очей загине. До такої міри в даний час довести захворювання мало кому вдається.
При загрозі такого ускладнення кератоконуса пацієнту роблять пересадку трупної або «штучної» рогівки - кератопластики, після якої іноді можлива лазерна корекція, але це вже інша історія, що має відношення більше до експериментальної науки, ніж до повсякденній практиці. Те ж саме можна сказати про лікування ранніх стадій кератоконуса за допомогою ФРК.
Список абсолютних протипоказань до ЛАСИК (РЕІК і ін.)
- Гостра інфекція ока (гострий кератит, іридоцикліт, кон'юнктивіт) і іншої локалізації (легені, нирки та ін.).
- Епітеліально-ендотеліальна дистрофія рогівки (щільність ендотеліальних клітин менше 1,5-2,0 тис. На квадратний міліметр).
- Глаукома, що не компенсована медикаментами або оперативним шляхом, і глаукома IV ступеня.
- Катаракта (винятком є катаракта, істотно не знижує гостроту зору і не прогресуюча).
- Діабетична ретинопатія у важкій стадії.
- Нестабілізована (оперативним шляхом) або субтотальна і тотальна відшарування сітківки.
- Кератоконус.
- Виражений синдром сухого ока (відносимо сюди і синдром С'егрена).
- Дислокація зіниці за межі оптичної осі ока.
- Невиліковна сліпота.
- Вагітність в пізньому терміні при загрозі викидня.
Список абсолютних протипоказань до ФРК (ЛАСЕК, EpiLASIK)
- Аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак, ревматоїдний поліартрит, склеродермія і т. П.).
- Порушення репаративних процесів, проявами чого можуть бути келлоїдниє рубці на шкірі (після звичайних травматичних порізів формуються дуже грубі і великі рубці).
Відносні протипоказання до ЛАСИК
Десять років тому абсолютних протипоказань було набагато більше, ніж зараз. Пов'язано це було з тим, що тоді тільки-тільки відходили від ФРК на користь ЛАСИК. Всі протипоказання до ФРК автоматично перенесли і на лазерний кератомілез.
Завдяки ризикованим наукових експериментів багато абсолютні протипоказання перекочували в список відносних, а зараз потроху залишають і цей «список обережності».
Абсолютні протипоказання не обговорюються.
Що стосується відносних протипоказань, то обговорити їх з лікарем потрібно обов'язково.
Деякі з них є анахронізмом, які скоро зникнуть з цього списку.
А інші, навпаки, досить близькі до абсолютних і мають чіткі умови, тільки при жорсткому дотриманні яких цими відносними протипоказаннями можна знехтувати.
Катаракта, глаукома, тапеторетинальна абіотрофія, атрофія зорового нерва, оперированная відшарування сітківки, цукровий діабет, СНІД, психічні захворювання, прогресуюча короткозорість і т. Д. Докладний список наводиться нижче.
Список відносних протипоказань для всіх методів
- Хронічна інфекція ока та повік (особливо в стадії загострення).
- Синдром сухого ока середньої і незначною мірою.
- Виражений лагофтальм.
- Вірусний кератит і його наслідки, особливо герпетичний кератит (ультрафіолетове випромінювання лазера може активізувати вірус герпесу і викликати загострення в період загоєння).
- Зниження чутливості рогівки (нейротрофічні захворювання).
- Субкомпенсована глаукома або глаукома III ступеня.
- Вроджена катаракта (в залежності від різниці між гостротою зору, не коригувати очками і коригувати очками).
- Дистрофія рогівки.
- Оперированная відшарування сітківки (в залежності від стабілізованого процесу і локалізації поразки).
- Вагітність і ранній післяпологовий період (негативний вплив на плід або новонародженого в основному тільки за допомогою стресової реакції організму матері на операцію, проте краще не експериментувати).
- Діабет.
- Аутоімунні захворювання в стадії загострення (нагадую, що при ФРК подібні захворювання є абсолютним протипоказанням).
- Гормонозалежні захворювання.
- Вік пацієнта молодше 18 років.
- Прогресуюча короткозорість.
- Товщина рогівки менше 400-450 мкм.
Відносні протипоказання тільки для ЛАСИК
- Оптична сила рогівки менше 39 або більше 49 діоптрій.
- Запалі ( «глибокі») очі (енофтальм).
- Діаметр рогівки менше 10 мм.
- Маленький розмір очного яблука (переднезадний відрізок при ультразвукової біометрії).
Відповіді на поширені питання
У мене тонка рогівка, чи можна мені робити лазерну корекцію зору?
З появою методики лазерної корекції фемто-Ласіков стало можливим виконувати лазерну корекцію пацієнтам з тонкою, пологої або круглої формою рогівці, синдромом сухого ока і іншими складними зоровими станами. Раніше таким пацієнтам доводилося відмовляти в проведенні лазерної корекції. Тепер же, завдяки методиці фемто-Ласіков, можливо уникнути негативних наслідків, які могли б виникнути в цих випадках. Можливості фемтосекундного лазера дозволяють реалізувати індивідуалізацію клаптика рогівки, змоделювати його в залежності від параметрів конкретного очі і отримувати відмінні зорові характеристики.
Чому не можна робити лазерну корекцію при цукровому діабеті?
На жаль, при діагнозі цукровий діабет загоєннятканин можуть перешкоджати і епітелізація тканин, яка, в звичайних умовах, відбувається без проблем, у випадках пацієнтів з цукровим діабетом може відбуватися з ускладненнями і ми не зможемо гарантувати якісного загоєння.
Чи можна проводити лазерну корекцію при кератоконусе?
На жаль, підтверджений діагноз - «кератоконус», як і наявність тонкої рогівки, в більшості випадків є протипоказаннями до проведення лазерної корекції зору, в тому числі і за методикою ЛАСИК. Для виправлення зору в таких випадках пропонуються інші методики, але вибір їх - суто індивідуальний.
Чому не роблять лазерну корекцію дітям - вона небезпечна?
Дітям Ексімер-лазерна корекція не рекомендується через те, що орган зору людини зростає десь до 18 років. У дорослого структура очі вже не змінюється, а тому незмінним залишається і результат корекції. А для дітей розроблено безліч терапевтичних процедур щодо запобігання профілактики аномалій рефракції, які максимально адаптовані до вікових змін.
Чи можна робити лазерну корекцію зору в 51 рік?
Також з віком у більшості людей відбуваються зміни всередині ока, наприклад в кришталику, або можуть бути інші очні захворювання. У подібних випадках ефект лазерної корекції може бути неповним або тимчасовим.
Вам може бути запропонований інший метод виправлення зору, наприклад рефракції заміна кришталика.
У сучасній офтальмології успішно використовуються нові моделі лінз - мультифокальна і аккомодіруют, що дозволяють вирішити дві проблеми відразу - і короткозорості, і вікової далекозорості (пресбіопії).
При якій товщині рогівки протипоказана корекція?
При товщині рогівки менше 450 мікрон операція небажана. Все залежить від форми рогівки, ступеня короткозорості, є чи ні астигматизм і т.д.
Який час має пройти після пологів, щоб зробити лазерну корекцію зору?
Проведення Ексимер-лазерної корекції за методикою LASIK (ЛАСИК) можливо після закінчення годування грудьми. Вся справа в тому, що в період годування серйозним чином змінюється гормональний фон жінки, що може привести до змін в стані здоров'я, в тому числі і зорової системи і результат лазерної корекції, проведеної в цей період, може бути нестабільним.