Латогуз і

За редакцією проф. І. К. Латогуза

Допущено Міністерством охорони здоров'я

Україна як навчальний посібник

для студентів медичних інститутів
Харків

УДК 616.34 (075)
У навчальному посібнику наведено класифікацію та діагностичні критерії основних терапевтичних захворювань: хвороб органів дихання, кровообігу, травлення, нирок, системи крові, диф-фузних захворювань сполучної тканини і суглобів, захворювання ендокринної системи. Для всіх захворювань дано визначення, основ-ні клінічні прояви і класифікації, висвітлені діагностичні критерії захворювань, знання яких буде сприяти поліпшенню діагностики. Крім того, поміщені приклади формули-ровки діагнозу для кожного захворювання.

Для студентів и лікарів-інтернів.

ХВОРОБИ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Визначення, основні клінічні прояви,

класифікації та діагностичні критерії

ГОСТРА ПНЕВМОНІЯ

- різний по етіології і патогенезу гострий воспа-лительного процес, що локалізується в респіраторних відділах паренхіми і в інтерстиціальної з'єднувач-ної тканини легенів.
Основні клінічні прояви

Хворі скаржаться на кашель з мокротою, біль в грудній клітці, задишку, загальну слабкість, підвищена шенную температуру. Слід враховувати характер мокротиння. «Іржава» мокрота характерна для крупоз-ної пневмонії, кровянистая тягуча мокротиння - для пневмонії, викликаної клебсиеллой (паличкою Фридлендера), гнійна кровянистая мокрота-для стрептококової пневмонії. Вірусна пневмонія протікає з виділенням кров'янистої мокроти. При-ступообразний завзятий кашель з невеликою коли-кість мокротиння характерний для мікоплазмових пневмоній. Об'єктивно відставання при диханні грудної клітки в області осередку ураження, докір-чення перкураторного звуку, посилення голосового тремтіння ібронхофонія, жорстке, бронхіальне або ослаблене дихання, вологі дзвінкі дрібно-пухирчасті хрипи і крепітація. При крупозної пневмонії в початковій стадії - ослаблене дихання з подовженим видихом, в фазі опеченения - бронхіальне дихання, в фазі дозволу - жест-кое дихання. Виразною динаміки фізикальних даних при вогнищевих пневмоніях немає. З додат-Передачі досліджень найбільш патогномонічні лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорення ШОЕ, вище-ніе2-глобулінів, фібриногену, рівня сіалових кислот, поява С-реактивного білка. Рентгено-логічно - нерезкое затемнення, при зливний пнев-моніі плямисте, частіше в нижніх відділах легені. Виявляються вогнища не менше 1-2 см в діаметрі. Мікроскопічно в мокроті лейкоцити, макрофаги, циліндричний епітелій. При крупозної пневмо-ванні - спочатку посилення легеневого малюнка, потім з'являються вогнища затемнення, які зливаються між собою.
Класифікація

В СРСР прийнята класифікація, запропонована Н. С. Молчановим (затверджена XV Всесоюзним з'їздом терапевтів). У цій класифікації ви-ділячи:

Етіологічні ознаки - бактеріальні; вірус-ні; Ку-рикетсіозні; зумовлені хімічними і фізичними подразненнями; змішані і клініко-морфологічні - паренхіматозна: кру-позно, вогнищева; інтерстиціальна; змішана.

Варіанти перебігу - остротекущей, затяжна

Пізніше О. В. Коровиной (1978) запропонована уточнена класифікація, в яку включені додаткові рубрики. Зокрема, по патогенезу гострі пневмонії ділять на первинну і вторинний-ву, а за морфологічними ознаками - на крупоз-ву і осередкову. У даній класифікації розширено також розділ «Етіологія», що включає мікоплазменние, алергічні пневмонії неуточненої етіо-логії. Виключена інтерстиціальна пневмонія.

За ступенем тяжкості виділяють легкі, середньої тяжкості і важкі (Н. К. Нікулін, 1975).
діагностичні критерії

Розпізнавання гострої пневмонії грунтується на виявленні основного і додаткових діагности-чеських критеріїв.

Основним критерієм є синдром локальної запальної інфільтрації - кашель, виділення мокротиння, болю в грудній клітці, що посилюються при диханні і кашлі, задишка, порушення загального само-чувствия, підвищення температури тіла.

Найбільш значущий для діагнозу синдром воспали-них змін легеневої тканини. Він складається з таких симптомів: а) відставання при диханні пора-женной боку грудної клітки; б) скорочення перкуторного звуку в області проекції ураження на біль-шем або меншому протязі; в) посилення голосового тремтіння і бронхофонии в тій же зоні; г) зміна характеру дихання (жорстке, бронхіальне, послаблене і т. п.); д) поява патологічних дихальні-них шумів (вологі, дзвінкі, хрипи і крепітація).

Важливо з'ясувати ознаки, що підтверджують або відкидають наявність гострої пневмонії, уточнюючі характер і специфічність збудника, ступінь вовле-чення в процес інших органів і систем і розвиток ускладнень, що вказують на гостроту запального процесу, що з'ясовують стан імунологічної реактивності організму.

Використовується рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, томографія, бронхоскопія, бронхографія, радіоізотопне дослідження легеневого кровотоку, бактеріологічне дослідження мокротиння Уточнений, етіологічний діагноз може бути по-ставлен за допомогою імунологічних досліджень: реакції зв'язування комплементу (РСК) і реакції гальмування гемаглютинації (РГГА) з вірусними і бактеріальними антигенами. Велике значення в діагностиці вірусних та вірусно-бактеріальних пневмоній мають вірусологічні та серологічні дослідження.

Про гостроту запального процесу можна судити по вираженості гострофазових показників крові і їх динаміці (лейкоцитоз, нейтрофільний зсув, прискорення ШОЕ, підвищення 2-глобулінів, фібриногену, поява С-реактивного протеїну, підвищення рівня сіалових кислот).

При формулюванні розгорнутого клінічного диаг-ноза враховують класифікацію, основні клини-етичні особливості і відображають: 1) етіологічний фактор (якщо він точно відомий); 2) клініко-морфологічну форму пневмонії; 3) локалізацію про-процесу; 4) варіант перебігу; 5) тяжкість перебігу; 6) ускладнення.
Приклади формулювання діагнозу

1. Бактеріальна левосторонняя нижнедолевая пневмонія, остротекущей, середньої тяжкості.

2. Грипозна вогнищева правобічна пневмонія середньої частки, остротекущей, важкий перебіг.