Ласіков - це

Корекція зору методом LASIK

LASIK (акронім L aser-A ssisted in Si tu K eratomileusis - «лазерний кератомілёз») - сучасний вид корекції зору за допомогою ексимерного лазера. Дана операція дозволяє виправити різні порушення зору: далекозорість (до +4 діоптрій), короткозорість (до -15 діоптрій), астигматизм (до ± 3 діоптрій). Операція практично безболісна, виконується швидко і дозволяє повернути людині нормальний зір.

Розробка технології

У 1960 році був розроблений перший мікрокератом, спеціальний автоматичний ніж, зрізав з поверхні ока тонкий шар рогівки і боуменовой мембрани. Мікрокератом дозволяє дозувати товщину зрізаного клаптика рогівки, або Флеп. Рогівковий клапоть зрізається в повному обсязі, а залишається тонкий перешийок, як правило з носової сторони. Після зрізу, рогівковий клапоть піднімають і таким чином отримують можливість доступу до внутрішніх шарів рогівки і виробляти на ці шари вплив. Після цього, зрізаний рогівковий клапоть повертається на місце. Зрізаний клапоть негайно прилипає, а потім дуже швидко приростає. Процедура створення клаптика рогівки отримала назву кератомілёз.

У 1981 році дослідник Рангасвані Срінівасон виявив, що ультрафіолетовий ексимерний лазер здатний різати живу тканину, при цьому не ушкоджуючи навколишні тканини високими температурами. У той же час звичайний зелений лазер виробляв грубі розрізи. Ультрафіолетовий ексимерний лазер різав живу тканину дуже акуратно. Рангасвані Срінівасон назвав процедуру холодного випаровування тканин «аблатівная фотодекомпозіціей» і з 1983 року починає співпрацю з офтальмологами для удосконалення процедури і застосування її для впливу на рогівку ока.

Удосконалення технології

Повністю лазерний LASIK

На зміну механічному мікрокератом розпочато застосування фемтосекундного лазера, що дозволяє створити рогівковий клапоть за допомогою інфрачервоного лазерного променя, при цьому виходить більш тонкий і акуратний зріз. Завдяки цьому, LASIK можливий як комбінація механічного і лазерного впливу, так і, в разі застосування фемтосекундного лазера - повністю лазерна операція, також звана Fully Laser LASIK. Фемтосекундний лазер - це передбачувана точність і необмежені можливості моделювання клаптика рогівки, можливість імплантації інтрастромальний кілець і пошаровим пластики рогівки. Лазер дозволяє формувати рівномірно тонкий, «плоский», рогівковий клапоть, повністю контролюючи його діаметр, товщину, центрування і морфологію при мінімальному порушенні архітектури строми і біомеханіки рогівки. Під час роботи інфрачервоний фемтосекундний лазер фокусується на будь-якої необхідної глибині в шарах рогівки, створюючи мікроскопічні бульбашки в шарах рогівки. Таким чином відбувається високоточне і щадне розшарування клаптика рогівки. Після створення шару з бульбашок, створений рогівковий клапоть відділяється незначним механічним впливом.

супер LASIK

Методика «Суперласік» може включати в себе використання фемтосекундного лазера для більш якісного відділення клаптика рогівки, а суть полягає в усуненні аберацій вищого порядку. Аберації (порушення оптики очі) можуть бути першого порядку (короткозорість і далекозорість), другого порядку (астигматизм). Спочатку лікування піддавалися аберації першого порядку, потім, застосовуючи овальний промінь лазера - лікуванню став піддаватися і другий порядок - виліковуватися став і астигматизм. Аберації вищого порядку вимірюються за допомогою спеціального високоточного приладу - аберрометра. Він дозволяє виявити аберації не тільки пов'язані з рогівкою, а й з іншими елементами оптики очі.

Мета Супер LASIK - наблизити оптику очі до теоретичного ідеалу. Навіть у людей з «нормальним» зором все одно є аберації вищого порядку, таким чином, у них оптика очі так само не ідеальна.

Розвиток сучасних технологій, прорив у вдосконаленні обладнання, що використовується в офтальмології, на сьогоднішній день дозволяють не тільки легко діагностувати аберації вищого порядку, а й коригувати їх. Можливість одномоментної корекції аберацій як нижчого, так і вищого порядку, привела до появи концепції «суперзренія». Це означає, що в результаті максимальної корекції оптичних спотворень, очей людини стає «оптичним приладом» більш високої точності, при цьому гострота зору перевищує стандартну норму в 100%, досягаючи рівня від 120 до 200%, в окремих випадках - і більше того. При цьому підвищується і якість післяопераційного зору (зір у різних умовах освітленості, в сутінках, при яскравому засвітився і т. Д.).

На сьогоднішній день клініки, що займаються корекцією аберацій вищого порядку, орієнтуються на діагностику і виправлення сумарною аберації ока, тобто спотворень, викликаних на всьому протязі заломлюючих середовищ ока від рогівки до самої сітківки.

Однак слід зауважити, що в цілому, хвильові аберації всього очі - величина досить непостійна. Її зміни пов'язані з розміром зіниці, віком пацієнтів, станом акомодації, змінами в склоподібному тілі, сітківці і ін. Отже, перспектива такого підходу до корекції хвильових аберацій дещо сумнівна.

Найбільш постійним, незмінним протягом життя людини джерелом виникнення хвильових аберацій ока є рогівка. Керуючись цим посилом, німецькою фірмою SCHWIND було створено комплексне обладнання, що включає апаратуру для ізольованою діагностики хвильового фронту рогівки KERATRON, об'єктивної аберрометріі всього очі ABERROMETER і лазерну установку EZIRIS (пов'язану комп'ютерним забезпеченням з діагностичним обладнанням) для корекції аберацій (як нижчого, так і вищого порядку ). Ця технологія корекції зору і була названа «оптимізований LASIK», він же «Супер LASIK».

Дані вимірювань аберрометра обробляються в спеціальній комп'ютерній програмі, яка моделює алгоритм персоналізованої абляції (тобто роботи ексимерного лазера) з урахуванням особливостей хвильового фронту рогівки, виходячи з цілого ряду індивідуальних параметрів очей пацієнта, і в залежності від прогнозованого результату операції. Розроблений алгоритм переноситься в комп'ютер ексимерного лазера. Хід самої операції практично не відрізняється від традиційного способу проведення ЛАСИК. Різниця полягає в самій програмі абляції (тобто програмою роботи лазера).

проведення операції

1 етап - створення клаптика рогівки. Включає використання унікального автоматичного мікрохірургічного інструменту - мікрокератома, який відкриває доступ до середніх верств тканини рогівки. Ця процедура займає 2-5 секунд і абсолютно безболісна. Формується клапоть в поверхневих шарах рогівки діаметром близько 8 мм, але не повністю, а з одного боку залишається прикріпленим до рогівки, так що після другої стадії клапоть повертається на місце. Отриманий шматок однаковий по товщині по всій його протяжності. Замість механічного мікрокератома можливо також використання фемтосекундного лазера - ще більш щадного і точного інструменту.

2 етап - безпосередньо лазерна корекція, полягає в використанні керованого сучасним комп'ютером високоточного ексимерного лазера для створення нового профілю рогівки, щоб надалі промені фокусувалися точно на сітківці ока. Після перепрофілювання поверхні рогівки, поверхневий клапоть рогівки відокремлений на першому етапі повертається на своє місце. Шви при цьому не використовуються, так як клапоть добре фіксується вже через кілька хвилин після операції за рахунок слипчивого ( «адгезивних») властивостей основної речовини рогівки - колагену. При цьому висока якість зрізу забезпечує швидку і міцну склейку ( «адгезію») і клапоть міцно тримається на своєму місці. В результаті поверхневий захисний шар рогівки практично не пошкоджується (як при методі ФРК), тому пацієнт не відчуває після операції практично ніякого дискомфорту.

Немає ніяких швів, рубців, насічок. Всі дії лазера управляються комп'ютером, в який закладається програма, з даними розрахованими індивідуально для кожного пацієнта з максимальною точністю визначає обсяг лазерної корекції, що практично повністю виключає лікарську помилку.

Операція проводиться під місцевою анестезією.

Обмеження до лазерної корекції зору

• Вік до 18 років (це пов'язано з необхідністю повного формування очного яблука)
• Вагітність і весь період годування грудьми (до відновлення гормонального рівня);

Протипоказання до лазерної корекції зору

абсолютні протипоказання

• загальні:
  • Аутоімунні захворювання (колагенози, артрити);
  • Первинні і вторинні імунодефіцитні стани;
  • Системні захворювання, що впливають на процеси загоєння.

• З боку очей:
  • Єдиний очей;
  • Товщина рогівки менше 450 (440) мкм;
  • глаукома;
  • Кератоконус з тонкою рогівки;
  • Прогресуюча короткозорість;
  • Катаракта, незалежно від стадії розвитку
  • Оперированная відшарування сітківки;
  • Herpes simplex і herpes zoster.

У разі прогресуючої короткозорості зазвичай спочатку призначають операцію під назвою склеропластікой для того, щоб зупинити погіршення зору.

відносні протипоказання

• загальні:
  • діабет;
  • Наявність кардіостимулятора у пацієнта;
  • Вагітність і післяпологовий період годування дитини (гормональні зрушення);
  • Ендогенні психози.

• З боку очей:
  • Гострі і хронічні запальні захворювання переднього і заднього відділів ока, слезоотводящего апарату;
  • Проникаючі рубці рогової оболонки (в оптичній зоні);
  • Виражені зміни з боку очного дна.
  • Є стану, при яких проведення операцій лазерної корекції зору слід відкласти;
  • Зміни сітківки, які вимагають профілактичної лазерної коагуляції.

ускладнення

Субкон'юнктивальний крововилив - поширене безпечне післяопераційне ускладнення.

Імовірність того, що пацієнт матиме недозволені ускладнення після 6 місяців з дня операції за різними оцінками становить від 3% [1] до 6%. [2] Ризик того, що пацієнт страждатиме доставляють незручність побічними візуальними ефектами, типу гало. диплопии. втрати контрастності зору і відблисків, залежить від ступеня аметропії до лазерної операції та інших факторів ризику. [3] З цієї причини вкрай важливо враховувати індивідуальну ступінь ризику кожного пацієнта, а не середню ймовірність для всіх пацієнтів. [4] Звичайними ускладненнями після LASIK'а бувають такі [5] [1]:

• Викликаний операцією сухий кератокон'юнктивіт (синдром "сухого ока")
• Гіперкоррекція [6]. або недостатня корекція
• Коливання гостроти зору
• Німб [7] навколо джерел світла вночі.
• Чутливість до світла
• Диплопія [8]
• Складки на клаптика рогівки [9]
• Зсув зони обробки рогівки
• Чужорідне тіло / тіла або пухлина під рогівкового клаптем
• Тонкий рогівковий клапоть, або утворилося невелике отвір [10]
• Викликаний операцією астигматизм
• Вростання епітелію рогівки під клапоть - близько 1% випадків, в більшості своїй не потребують хірургічного втручання [11]
• Posterior vitreous detachment [12]
• Ускладнення, що стосуються жовтої плями [13]

Ускладнення, викликані LASIK'ом розділили на ті, що виникають до операції, під час операції, в ранній період після операції і в пізній період після операції: [14]

Ласіков і інші види подібної лазерної хірургії (наприклад, PRK, LASEK та Epi-LASEK) змінюють динаміку рогівки. Ці зміни заважають фахівцям з оптики і офтальмологів точно виміряти ваше внутрішньоочний тиск, важливе при перевірці на глаукому і її лікуванні. Зміни також впливають на обчислення, які використовуються при виборі імплантатів інтраокулярних лінз, коли вам оперують катаракту. Правильні внутрішньоочний тиск і здатність інтраокулярних лінз можуть бути розраховані, якщо ви можете надати дані про зміни, що відбулися до, під час і після операції.

Хоча в технології LASIK були поліпшення [15] [16] [17]. незаперечних свідчень про ймовірність довгострокових ускладнень ще не встановлено. К тому же, остаётся небольшая вероятность возникновения таких осложнений как замутнённость зрения, гало или блики, и некоторые из них могут оказаться необратимыми, поскольку сама процедура этой лазерной хирургии необратима.

Імовірність ускладнення з жовтою плямою становить від 0.2 [13] до 0.3 відсотків. [18] Вероятность отслоения сетчатки оценивается в 0.36 процентов. [18] Поширеність хороідальной неоваскуляризации оцінюється в 0.33 відсотка. [18] Поширеність увеїту оцінюється в 0.18 відсотків [19]

Отримано дані про значне зниження числа рогівкових кератоцитов (фібробласт-подібних клітин строми) після LASIK-терапії. [23]

Примітки