Кубітальний синдром тунельний синдром ліктьового суглоба

Кубітальний або тунельний синдром в області ліктьового суглоба - специфічна патологія периферичної нервової системи, яка відноситься до класу компресійного-ішемічних невропатических захворювань.

По суті, це запалення ліктьового нерва, який був обмежений або травмований в області кисті, ліктя або плеча. Чому ліктьовий нерв можна пошкодити в декількох областях? Це обумовлено специфікою його розташування.

Свій початок ліктьовий нерв бере в нижній частині сплетення плеча, що знаходиться в нижньому шийному відділі. Нерв виходить на рівні шийних хребців від гілок спинномозкового каналу.

З пахвовій западини ліктьовий нерв рухається по плечу і передпліччя, ззаду охоплює лікоть і частково його внутрішню поверхню. Зона, в якій нерв огинає ліктьову область, носить назву ліктьовий або кубітальний канал.

Нижче ліктьового суглоба нерв опускається до зап'ястя, завдяки чому відбувається іннервація шкіри і м'язів четвертого і п'ятого пальців руки.

Стиснення або обмеження ліктьового нерва в кубітальние каналі носить назву «ліктьовий тунельний синдром».

Причини, що викликають тунельний синдром

Спортивна або професійна діяльність, яка передбачає систематичні згинальні і розгинальні руху ліктя.

Робота за конвеєром, у верстата; метання ядра, підйом штанги - ось основні причини, що провокують тунельний синдром.

До інших чинників ризику відноситься тривале прямий тиск на лікоть в зоні кубитального каналу. Це може бути:

1. Тривале користування підлокітником під час подорожі на транспорті.
2. Звисання ліктя під час роботи за комп'ютером.
3. Сильний удар ліктьового суглоба.
4. Переломи передпліччя і плеча.
5. Освіта кісткових наростів, остеофитов і кіст всередині ліктьового зчленування. Ці освіти звужують просвіт кубитального каналу, що призводить до здавлення нервових і м'язових волокон.

Ось і відповідь - тунельний синдром є наслідком обмеження нерва, що йде по кубітальние каналу. У свою чергу, здавлювання ліктьового нерва може відбутися в результаті:

У водіїв автотранспорту тунельний синдром може бути спровокований звичкою класти лікоть на віконний проріз дверцята. Тому дану звичку краще викорінити. При роботі за комп'ютером користувач повинен звертати увагу на положення кистей рук на мишці або клавіатурі.

При такій діяльності передпліччя повинне повністю перебувати на стільниці. Якщо лікоть вже болить, під нього слід підкласти м'яку подушечку. Обмеження нерва в лікті може бути викликано запальним процесом не тільки безпосередньо в нервовій тканині, але і в м'яких складових стінки кубитального каналу.

Прикладом такого обмеження є медіальний епікондиліт, запалення у внутрішньому надмищелку може призвести до набряку і здавлення нерва.

Синдром вимагає негайно розпочати традиційне лікування і лікування народними методами, в іншому випадку патологія може перейти в хронічну стадію, що призведе до:

1. потовщення нервової оболонки;
2. утруднення проведення нервових імпульсів;
3. втрати чутливості;
4. втрати рухової функції м'язів кисті та передпліччя.

Ознаки тунельного синдрому

Нерідко першою ознакою кубитального синдрому є часткове оніміння передпліччя з внутрішньої сторони, кисті або зап'ястя, четвертого і п'ятого пальців.

Якщо не усунути перші ознаки захворювання, до оніміння додає тягнуть больові відчуття на внутрішній стороні передпліччя, які тривають до кисті.

Біль і дискомфорт можуть виникати при розгинанні пальців або захоплення кистю предмета. Найчастіше це спостерігається після сну, оскільки лікоть протягом довгого часу знаходився в нерухомості.

Як діагностувати синдром

Діагностика захворювання проводиться лікарем-невропатологом, який:

• детально розпитує пацієнта про можливі причини патології, перенесені травми, характер больових відчуттів і рухах, при яких біль найбільш інтенсивна;
• проводить огляд ліктя;
• вишукує найболючіші точки;
• визначає найболючіші руху;
• знаходить шлях і характер поширення болю;
• досліджує функціональність променевого нерва, для цього проводяться тести.

В ускладнених випадках лікар може призначити додаткові методи діагностики:

1. ЕМГ (електроміографія) - перевіряє коректність роботи м'язів кисті, плеча, передпліччя;
2. ЕНМГ (електронейроміографія) - визначає, з якою швидкістю в пошкодженому ліктьовому нерві проводяться імпульси і паралельно досліджує функцію м'язів плечової зони. Якщо дані показники знижені, діагностується патологія ліктьового нерва. Завдяки цій методиці існує можливість визначення рівня обмеження нервового волокна кисті, зап'ястя, передпліччя, ліктя і плеча. ЕНМГ не може зрівнятися ні з якою іншою діагностикою, коли здавлювання одночасно відбулося на декількох рівнях.
3. МРТ, УЗД і рентген призначаються в ситуаціях здавлювання нерва остеофітами, кістковими шпорами деформованими хрящами; які є наслідками подагри, переломів, артритів і інших суглобових хвороб.

Лікування тунельного синдрому консервативними засобами

Лікування здавлювання нерва кубитального каналу вимагає тимчасової відмови від діяльності, яка пов'язана з повторюваними рухами в ліктьовому суглобі.

Лікування початковій стадії захворювання може обмежитися зниженням рухової активності ліктя, для цього користуються мобілізують засобами (бандаж, пов'язка, ортез).

В ході терапевтичних заходів необхідно зменшити навантаження на плечову область, лікоть, передпліччя і кисть. Цього можна домогтися шляхом частих перерв в ході роботи (якщо виключити її на час повністю не можна).

При роботі за комп'ютерним столом не можна допускати звисання ліктя, під нього слід підкладати м'яку тканину. Під час сну руку краще тримати випрямленою, не згинати в лікті. Щоб уникнути мимовільного згинання суглоба уві сні, потрібно виготовити м'який гумовий валик або шину, яка блокує згинання суглоба.

Лікування вимагає прийому нестероїдних протизапальних препаратів місцевого призначення (Диклофенак, Вольтарен). Причому користуватися цими лінімент потрібно незалежно від того, відчуває пацієнт біль чи ні. Ліки не тільки купируют больовий синдром, але ще знімають запалення нервових волокон і набряклість м'яких тканин, якою супроводжується захворювання.

Крім того необхідно приймати комплекс вітамінів, що входять до групи В і проходити курс ЛФК.

Лікувальна фізкультура для зняття больового синдрому

1. Наповнити глибоку ємність теплою водою, занурити в неї руки, долоні стиснути в кулаки і протягом 10-15 хвилин повільно обертати ними. Після цієї процедури рук необхідно забезпечити спокій і тепло.
2. Масаж рук можна робити самостійно або з чиєюсь допомогою. Спеціальних навиків процедура не вимагає. Починати масаж потрібно з пальців і зовнішньої сторони кисті. Далі слід просуватися вгору по центру внутрішньої сторони передпліччя. Після сеансу масажу рука протягом 30 хвилин повинна знаходитися в теплі і в стані спокою.

Консервативне лікування в сукупності з народними засобами забезпечить хороший результат за 3-4 тижні. Але якщо ситуація не стабілізується, а симптоми наростають, лікар приймає рішення про призначення операції.

Лікування операцією і реабілітація

Транспозиція нерва - зміна його положення.

• Нерв витягують з кубитального каналу і поміщають між жировою клітковиною підшкірного шару і м'язами - передня підшкірна транспозиція.
• Передня пахвова транспозиція - нерв розташовують глибоко під м'язом.

Проста декомпресія - видалення потовщених стінок тунельного каналу, розсічення дуги сухожилля, часткова резекція надмищелка плеча.

Консервативне лікування вимагає тривалого періоду відновлення. Реабілітаційний комплекс складається з:

1. Короткохвильового прогрівання.
2. Парафінових ванночок.
3. Масажу плечової зони.
4. Носіння шини.
5. Лікувальної гімнастики.

Реабілітація після хірургічного втручання вимагає дотримання декількох правил.

При виконанні декомпресії необхідно фіксування руки м'якою пов'язкою, яка запобіжить різкі рухи і знизить навантаження на хрящові і м'язові волокна. Обов'язковий курс ЛФК, яка виконується під наглядом інструктора та вправи для ліктьових суглобів. Можливе відвідування басейну.

При транспозиції нерва суглоб на 2-3 тижні фіксують гіпсовою шиною, після зняття якої проводять серії:

• изометрических рухів, при яких м'язи в тонусі, але руху в суглобі відсутні;
• пасивних рухів - рука рухається в лікті, але м'язи при цьому розслаблені;
• активних рухів, при яких здійснюється рух суглобових кісток і відбувається напруга м'язів;
• активних рухів з навантаженням.