Кровотеча при виразці дванадцятипалої кишки симптоми і лікування

Всі матеріали на сайті носять інформаційний характер.
Необхідна консультація спеціаліста.

Освіта виразки в дванадцятипалій кишці і ускладнення кровотечею або перфорацією не пов'язане з віком або статтю людини, мало залежить від індивідуальних фізіологічних особливостей. Дослідники прийшли до висновку, що в осіб літнього і похилого віку не спрацьовують механізми мимовільної зупинки кишкової кровотечі. При розвитку кровотечі при виразці дванадцятипалої кишки госпіталізація в хірургічний стаціонар є неодмінною умовою.

Для осіб молодого віку ризик розвитку кровотечі високий, також потрібна госпіталізація. Навіть незначна виразка шлунка і 12-палої кишки викликає в організмі динамічні зміни, поступово погіршують загальний стан, що призводять до незворотних наслідків.

клінічний перебіг

Кровотеча при виразці 12-палої кишки протікає в дві клінічні стадії. Симптоми діляться на ранні і пізні, залежать від часу, що пройшов з початку кровотечі і обсягу втрати рідини.

Ранні клінічні ознаки

До ранніх ознак почався кровотечі з дванадцятипалої кишки відносять:

1. Різко наступаюча слабкість, сонливість у людини. Симптом повинен насторожити негайно.
2. Необгрунтоване почуття тривоги, страху.
3. Виражений головний біль, запаморочення.
4. Підвищена пітливість, блідість шкірних покривів до желтушности.
5. Зниження артеріального тиску в порівнянні зі звичайним для пацієнта.

Розгорнута клінічна симптоматика

1. Характерна ознака розгорнутої картини кровотечі - рясна блювота з домішками крові. Епізод блювоти практично постійно буває одноразовим. У блювотних масах є згустки свіжої або згорнулася крові.
2. Через пару годин після закінчення блювоти з'являється стілець чорного кольору. У подібному випадку необхідно провести диференціальну діагностику з чорним стільцем, який спостерігається при вживанні в їжу певних продуктів, лікарських препаратів, багатих на залізо.
3. Втрата пацієнтом свідомості, розвиток судомного синдрому.

Кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки можуть бути гострими і раптовими і загрожувати життю пацієнта, або хронічними і розвиватися вкрай повільно, не приводячи до розвитку гострого стану.

Загальні клінічні симптоми безпосередньо залежать від обсягу втраченої крові. Якщо виразка шлунка невелика, у пацієнта паморочиться голова, бліднуть шкірні покриви, видимі слизові. Розвивається поступова слабкість, нездужання, знижується артеріальний тиск до колапсу. Якщо кровотеча з виразки шлунка і дванадцятипалої кишки рясне, інтенсивне, стілець стає дёгтеобразним чорного кольору. У артеріальної крові знижується кількість еритроцитів, змінюється показник гематокриту.

Кровотеча при виразці з проривом

Подібний стан характеризується одночасно наявністю кровотечі і клінічної картини прориву виразки дванадцятипалої кишки. Зазвичай при простому виразковомукровотечі біль в животі поступово знижується з наростанням картини крововтрати. Клінічні симптоми перфорації відрізняються збереженням інтенсивних больових відчуттів.

Прорив виразки може початися негайно після розвитку клініки кровотечі або через кілька годин або навіть днів. У зазначених випадках діагностика містить ряд труднощів. Пацієнт може бути ослаблений, перебувати в несвідомому стані.

клінічна картина

При розвитку перфорації після кровотечі у пацієнта знову з'являється відчуття болю, порівнянне з болем від удару ножем або кинджалом. Хворий лягає на бік, згорнувшись калачиком, підтягує ноги до передньої стінки живота, прагне менше ворушитися, полегшуючи нестерпне відчуття болю.

При огляді та пальпації черевної стінки спостерігається різко виражене напруження мускулатури, створення м'язової захисту (Дефанс), при прориві виразки дванадцятипалої кишки починає стікати вміст кишечника по правій бічній ділянці живота, що викликає біль у правої клубової області, симулюючи симптоми гострого апендициту. Важливо не допустити діагностичної помилки. У перші години після початку захворювання у пацієнта можлива поява блювоти. При разлитии кишкових мас і формуванні клініки перитоніту блювота набуває багаторазовий неприборканий характер.

Частота серцевих скорочень різко збільшується, пульс слабкого наповнення і напруги. У крові з'являється лейкоцитоз, збільшується швидкість осідання еритроцитів. З'являються характерні перкуторні і аускультативні симптоми прориву і перитоніту.

Пристосувальні реакції організму у відповідь на крововтрату

Поступово організм виробляє відповідні пристосувальні реакції, мінімізуючи шкоду від крововтрати. У кровоносній руслі збільшується об'єм циркулюючої крові, обумовлений масивним викидом крові з органів-депо. Описана картина з'являється по закінченні доби після початку кровотечі.

По закінченню трьох днів після початку кровотечі в організмі відбувається активація функції вироблення еритроцитів. В кістковому мозку починають посилено синтезуватися еритроцити. Припиняються спастичні симптоми, зменшується біль в животі.

принципи лікування

При розвитку кровотечі з дванадцятипалої кишки, незалежно від стану пацієнта і обсягу крововтрати, обов'язкова госпіталізація в стаціонар хірургічного профілю. Єдиним дієвим методом радикального лікування є оперативне втручання. Перш ніж впливати на виразку, проводиться консервативне гемостатическое лікування. Якщо кровотеча ускладнене перфорацією виразки, це стан стає абсолютним показанням до негайного оперативного втручання.

Якщо виразкова хвороба дванадцятипалої кишки довго не лікувалася, це може неминуче призвести до розвитку кровотечі, так як виразкові процеси можуть зруйнувати судинні стінки. Виникнення такого ускладнення - тільки питання часу.

Оперування при кровотечі

Щоб виразка дванадцятипалої кишки не привела до незворотних наслідків, необхідно ретельно підійти до лікування виразкової хвороби і в подальшому докорінно змінити спосіб життя. Сучасні медичні технології, що впроваджуються в хірургічну практику, здатні зупинити кровотечу без проведення хірургічного втручання. Однак якщо захворювання зайшло далеко, оперативне лікування стане єдино можливим для порятунку життя пацієнта.

Якщо не продовжувати лікування виразкової хвороби після зупинки кровотечі, рецидив захворювання настане неминуче. Повторне кровотеча може протікати важче і спричинити загибель пацієнта.

консервативне лікування

Невідкладна допомога пацієнту полягає в створенні повного спокою і нерухомого положення на горизонтальній поверхні. Ніжний кінець необхідно злегка підняти, щоб забезпечити приплив крові до головного мозку і уникнути втрати свідомості.

На етапі госпітального лікування пацієнтові вводять назогастральний зонд і проводять витяг шлунково-кишкового вмісту. За допомогою зонда контролюють продовження кровотечі в кишечник.

Невідкладна допомога

Як невідкладна допомога пацієнту вводяться кровоспинні препарати - вікасол, глюконат кальцію. Для зупинки кровотечі може бути проведено промивання шлунка через назогастральний зонд крижаною водою, балонна компресія шлунка і дванадцятипалої кишки. Внутрішньовенно крапельно пацієнту вводиться епсилон- амінокапронова кислота. Можна ввести місцево її ж, а також тромбін, спеціальні препарати - інгібітори ферментів. Ці препарати здатні зупинити кров і сприяти утворенню тромбів в просвіті пошкодженого судини.

Промивання шлунка як перша допомога

радикальне лікування

Для радикального вирішення питання в даний час широко використовуються в хірургічній практиці ендоскопічні методи терапії - електрокоагуляція пошкодженого судини або фотокоагуляція за допомогою лазерної апаратури. За допомогою ендоскопічної апаратури на поверхню виразки, яка кровоточить наносять спеціальні кровоспинні полімерні речовини, які утворюють тонку плівку на стінках і перешкоджають подальшої крововтраті.

Показання до оперативного лікування

Якщо кровотеча носить виражений характер, площа виразки досить велика, консервативне лікування може виявитися безрезультатним. Відомий перелік абсолютних показань до проведення розгорнутого оперативного втручання при виразковій кровотечі:

1. Масивна крововтрата.
2. Значна анемизация пацієнта.
3. Розвиток клінічної картини геморагічного шоку - стрімке зниження артеріального тиску, блідість шкірних покривів, прискорений пульс і дихання, зниження рівня гемоглобіну нижче 70 грамів на літр.
4. Показаннями до термінового втручання є неефективність консервативної терапії протягом 48 годин.

Якщо немає впевненості, що кровотеча надійно зупинено, пацієнтам проводиться планове оперативне лікування, особливо якщо кровотеча трапляється вже не вперше.

В післяопераційному періоді здійснюється заповнення об'єму циркулюючої крові, нормалізація рівня гемоглобіну, нормалізація гемодинамічних показників організму.

(1 оцінок, середнє: 5,00 з 5, ви вже поставили оцінку)