Критерії інфекційно-токсичного шоку

Критерії інфекційно-токсичного шоку. ступені ІТШ

У нашому розумінні, існують такі клініко-патогенетичні критерії ІТШ.
• генералізація інфекції і вираженість інтоксикаційного синдрому;
• порушення КОС і водно-електролітного обміну;
• гіпоксія;
• гемодинамічнірозлади;
• розлади мікроциркуляції і капілляротрофі-чна недостатність;
• ДВС-синдром;
• розвиток "шокових органів" і поліорганної недостатності.

В останні роки клініко-патогенетичні відмінності в процесах, обумовлених грампозитивної і грамнегативної флорою, що викликають ІТШ, поруч дослідників до уваги не приймаються і розглядаються як архаїзм.

Для ІТШ у хворих з гострими кишковими інфекціями характерний розвиток ДВС-синдрому. При цьому чітко визначається фазовість коагулопатии. В одних випадках у клінічній картині домінують прояви тромбозу, в інших - розвиток геморагічного синдрому. При цьому тромбоз частіше реєструється в області мезентеріальних, рідше в області коронарних і мозкових судин. Крововиливи виявляються частіше на шкірі, слизовій оболонці кишки, в паренхімі легень, речовині і оболонках головного мозку.

Крім безпосередньої дії бактеріальної флори на серцево-судинну систему і клітинний метаболізм, патогенез ІТШ визначається дією ендотоксину і ліпополісахарідние компонентів оболонок грамнегативних бактерій. Останні активують систему комплементу і звільняють біологічно активні аміни.

Таким чином, спочатку розвивається гіпердинамічний фаза шоку. і в зв'язку з поступовим переміщенням внутрішньосудинної рідини в інтерстиціальний і внутрішньоклітинний простору виникає гіподінаміческой Фаза шоку. З цього моменту ІТШ більш схожий з гіповолемічного.
Патогенез шоку представлений нижче у вигляді схеми. Практично важливим є розмежування шоку У хворих з гострими кишковими інфекціями за ступенем тяжкості.

Шок I ступеня (компенсований). важкий стан хворого, рухове занепокоєння, періодичне збудження, стан тривоги, підвищена температура тіла, блідість шкірних покривів, ціаноз губ і нігтьових фаланг. Характерні помірна задишка, тахікардія і нормальний артеріальний тиск. Діурез помірно знижений. Блювота і рідкий стілець кілька разів на добу. У крові - метаболічний ацидоз, частіше компенсований, гіпокаліємія.

Шок II ступеня (субкомпенсований). важкий стан хворого, загальмованість. Температура тіла підвищена або нормальна. Блідість шкірного покриву, ціаноз. Тахікардія і глухість тонів серця.

Пульс слабкого наповнення, АТ 85 / 60-60 / 20 мм рт.ст. блювота і рідкий стілець під себе кілька разів на добу. Олігурія. Декомпенсований метаболічний ацидоз, гіпоксемія, гіпокаліємія.

Шок III ступеня (декомпенсований). вкрай важкий стан, свідомість збережена, можливі марення і галюцинації, при набряку головного мозку - судоми і втрата свідомості. Гіпотермія і тотальний ацидоз. Тони серця глухі, пульс ниткоподібний або не визначається. дД 50/0 мм рт.ст. Анурія. Стілець рідкий під себе кілька разів на добу, але може бути відсутнім. Блювота частіше за все зберігається. У крові - декомпенсований метаболічний ацидоз, гіпоксемія.

Ми спостерігали 36 762 хворих з гострими кишковими інфекціями. в тому числі 31 555 хворих (85,8%) з харчові токсикоінфекції; 3455 (9,4%) - сальмонельозами, 1752 хворих (4,8%) гостре дизентерію, серед них чоловіків 6,9%, жінок -93,1%. Хворих у віці до 20 років - 10,9%, 21 роки - 40 років - 26,5%, 41 роки - 60 років - 26,9%, 61 роки - 70 років - 25,6%, старше 71 року-10 , 1%. Важкий перебіг зазначалося у 2,9% хворих, середньої тяжкості - у 90,6%, легке - у 6,5% хворих. ІТШ розвинувся у 57 хворих (0,15%): з вираженим зневодненням - у 24, а без вираженого зневоднення з токсикозом - у 33 хворих.

При харчових токсикоінфекціях ІТШ спостерігався у 32 хворих (0,1%), в тому числі з вираженим зневодненням - у 15, без вираженого зневоднення - у 17 хворих. При сальмонельозі ІТШ розвинувся у 21 хворого (0,6%), в тому числі з вираженим зневодненням - у 9, без вираженого - у 12. При гострій дизентерії ІТШ спостерігався у 4 хворих (0,2%) і завжди протікав без вираженого зневоднення . Таким чином, ІТШ найчастіше виникав у хворих на сальмонельоз.