Критерії ефективності курортного лікування

При вирішенні питання про визначення ефективності санаторно-курортного лікування необхідно виходити з ряду принципових положень. Слід визначити, по-перше, медичну ефективність, яка відображає медико-біологічний аспект цієї проблеми, по-друге, економічні результати, отримані внаслідок підвищення працездатності хворих, і пов'язані з цим наслідки. Для вирішення зазначених завдань необхідно визначити безпосередні та віддалені результати лікування.

Оцінка ефективності санаторно-курортного лікування хворих з безпосереднім результатами проводиться шляхом порівняння станах їх здоров'я при надходженні в санаторій і в момент виписки з санаторію після проведеного курсу лікування. Лікар, який проводить зіставлення в стані здоров'я хворих до і після впливу санаторно-курортних факторів, зобов'язаний визначити безпосередню динаміку суб'єктивних і об'єктивних клінічних показників, що характеризують стан здоров'я хворих з моменту їх надходження до дня виписки з санаторію.

Для того щоб критерії медичної ефективності санаторно-курортного лікування були найбільш об'єктивними, а результати лікування порівнянними, незалежно від того, в якому санаторії або на якому курорті лікувався даний хворий, слід керуватися єдиним методологічним підходом при визначенні критеріїв ефективності комплексного лікування.

Для кожної нозологічної форми має бути проведено наступне:

1) визначення основних конкретних клінічних ознак захворювання в початковому стані, а також необхідної кількості лабораторних і електрофізіологічних досліджень, за допомогою яких можна було б визначити характер і ступінь вираженості патологічного процесу;

2) визначення у хворих поєднаних і супутніх захворювань, які потрібно буде враховувати при оцінці ефективності санаторно-курортного лікування;

3) при оцінці критеріїв безпосередньої ефективності - виявлення динаміки клінічних, біохімічних та електрофізіологічних показників під впливом санаторно-курортного лікування. Наведені критерії мають різну значимість і відображають рівень медичної ефективності, що наступає під впливом комплексного лікування при різних захворюваннях; цей рівень може бути вельми високим, і тоді мова йде про практичне одужання хворих, або трохи менше вираженим, тоді мова йде про різного ступеня «поліпшення».

Оцінка «значне поліпшення» повинна бути дана в тому випадку, коли за безпосередніми результатами (при виписці хворого із санаторію) лікар констатує, що хворий відчуває себе добре, при цьому зникають невротичні реакції, він стає бадьорим, життєрадісним, оптимістично налаштованим; у нього зникають больові відчуття, а також об'єктивні і суб'єктивні ознаки порушення кровообігу, дихання, функції руху, травлення, виділення, нормалізуються всі біохімічні, гематологічні, електрофізіологічні та інші показники.

Оцінка «покращення» визначається в тому випадку, якщо під впливом санаторно-курортного лікування лікар констатує зникнення суб'єктивних скарг хворого, при безсумнівному відновленні функції серцево-судинної та інших систем, поліпшення біохімічних, гематологічних і електрофізіологічних показників, що характеризують динаміку патологічного процесу.

У тих же випадках, коли під впливом комплексного лікування лікар не виявив істотних зрушень в стані хворого і не визначив позитивної динаміки перебігу патологічного процесу в порівнянні з вихідним станом, мова може йти про те, що у хворого процес залишився без змін, який в курортній практиці визначається поняттям «без змін».

Нарешті, коли лікар констатує, що у хворого під впливом санаторно-курортного лікування наступило погіршення загального стану, посилення клінічних ознак перебігу захворювання, погіршення функції зазначених вище систем і поява негативної динаміки біохімічних, гематологічних, електрофізіологічних показників у порівнянні з тими, які були виявлені в початковому стані, то мова йде про те, що в результаті санаторно-курортного лікування наступило «погіршення» в перебігу захворювання.

Залежно від того, наскільки високо оцінені результати санаторно-курортного лікування, наскільки тривала стійкість досягнутих результатів при курортному лікуванні, можна вирішити питання, який із критеріїв є найбільш перспективним, яка черговість повинна бути встановлена в курортному будівництві, які критерії повинні бути розроблені при плануванні розвитку санаторно-курортних установ. Нарешті, більш висока санаторно-курортна ефективність комплексного лікування, отримана в результаті застосування певних лікувальних методик, може бути підставою для вирішення зазначених завдань. Вивчення ефективності санаторно-курортного лікування в порівняльному аспекті (на одному і тому ж курорті, що використовує одні й ті ж курортні фактори) дає, крім того, можливість судити про організацію лікувального процесу в різних санаторіях однакового профілю.

Для оцінки ефективності санаторно-курортного лікування до теперішнього часу застосовуються методичні рекомендації, розроблені Центральним інститутом курортології і фізіотерапії Міністерства охорони здоров'я СНД. У цих рекомендаціях значаться згадані вище критерії визначення ефективності за чотирибальною системою. При оцінці результатів санаторно-курортного лікування повинні враховуватися дані, що характеризують ефективність комплексної терапії при конкретних формах і фазах хвороб.

Для того щоб лікарі лікувально-профілактичних і санаторно-курортних установ були озброєні конкретними знаннями щодо визначення ефективності комплексного лікування найбільш часто зустрічаються форм захворювань, наводимо критерії оцінки цієї ефективності, розроблені Центральним інститутом курортології і фізіотерапії Міністерства охорони здоров'я СНД, і необхідні до них корективи.

Повне зникнення нападів стенокардії, серцевої астми та інших явищ недостатності кровообігу (якщо вони визначалися) при загальному доброму самопочутті та позитивні зрушення електрокардіографічного і біохімічного дослідження

Повне зникнення клінічних ознак атеросклеро-тичного кардіосклерозу (больового синдрому), недостатності кровообігу, нормалізація біохімічних показників, підвищення працездатності

При значному поліпшенні показників основного захворювання зникнення ознак недостатності кровообігу (якщо вони були) з урахуванням динаміки електрокардіографічних параметрів

Зникнення ознак недостатності кровообігу і порушень ритму (якщо вони визначалися), гарне загальне самопочуття

Зникнення нападів стенокардії в спокої, а також при невеликому навантаженні або урежении їх інтенсивності та тривалості, зменшення явищ недостатності кровообігу (якщо вони були)

Зменшення клінічних проявів постинфарктного атеросклеротичного кардіосклерозу, больового синдрому, недостатності кровообігу

При поліпшенні показників основного захворювання зменшення ознак недостатності кровообігу, якщо вони визначалися, перехід з I - II в 0 - I ступінь з урахуванням динаміки електрокардіографічних даних

Зменшення ознак недостатності кровообігу (якщо вони визначалися), поліпшення самопочуття

Поряд з визначенням медичної ефективності санаторно-курортного. лікування важливу роль відіграє визначення економічної ефективності санаторно-курортного лікування. У розвитку різних галузей народного господарства, в зростанні національного доходу країни велике значення має здоров'я людей, зайнятих у виробничому процесі. Чим вище захворюваність, особливо з тимчасової і стійкою втратою працездатності, тим більше відволікається робітників і службовців від участі в роботі, тим більшої шкоди наноситься економіці народного господарства.

Шкоди народному господарству наноситься в результаті: 1) виникнення заборгованості промислової чи сільськогосподарської продукції, які виникають внаслідок неможливості виконання робіт по службових обов'язків людей різних професій, в тому числі і розумової праці; 2) виплати коштів держави за листками непрацездатності за період тимчасової непрацездатності; 3) виплати пенсій у зв'язку з інвалідністю; 4) зниження продуктивності праці внаслідок хронічних захворювань; 5) витрат держави на лікування хворих. У зв'язку з цим перед медичною наукою і практичною охороною здоров'я встає одна з першочергових задач - розробити і здійснити систему заходів щодо попередження та зниження захворюваності, особливо з тимчасової і стійкою втратою працездатності. У цій системі особливе місце займає санаторно-курортне лікування, що є одним з спадкоємних етапів загальної системи медичних заходів з лікування та оздоровлення населення нашої країни.

Для того щоб простежити економічну ефективність санаторно-курортного лікування, як еталон були обрані особи з різними професіями, які страждали серцево-судинними і суглобовими захворюваннями. Основна увага була зосереджена на вивченні таких форм захворювань, які зустрічаються найбільш часто в загальній структурі захворюваності і призводять до тимчасової непрацездатності та інвалідності. Як показали спеціальні дослідження, до них перш за все відносяться атеросклероз і гіпертонічна хвороба, грудна жаба і інфаркт міокарда, ревматизм і хвороби суглобів. Хронічний перебіг цих захворювань і часті їх загострення призводять до тимчасової непрацездатності, в результаті чого значна кількість людей вибуває із суспільного виробництва, чим завдається великої шкоди економіці, державі і бюджету хворих.

Для вирішення зазначених питань необхідно, по-перше, з'ясувати, наскільки санаторно-курортне лікування впливає на динаміку втрат робочих днів при тому чи іншому захворюванні; по-друге, визначити, як підвищується продуктивність праці цих осіб; по-третє, з'ясувати, якою є економічна ефективність застосовуваних методів лікування.

Оцінка динаміки змін тимчасової непрацездатності під впливом санаторно-курортного лікування свідчить про те, що кількість днів тимчасової непрацездатності в першому півріччі різко падає. Під впливом різних несприятливих моментів праці і побуту, психоемоційного перенапруження виникає зрив досягнутих позитивних результатів лікування і порушується компенсація захисних механізмів регуляції, внаслідок чого настає загострення захворювання. Це в свою чергу знову призводить до зростання в другому півріччі тимчасової непрацездатності.

Одночасно необхідно відзначити, що отримана позитивна динаміка ряду показників підтверджує положення про те, що повторні курси санаторно-курортного лікування в значній мірі підвищують медичну ефективність і дають виражений економічний ефект.

Особливо чітко це було визначено при зіставленні економічних розрахунків, отриманих за 3 роки, коли під впливом 3 курсів санаторно-курортного лікування тимчасова непрацездатність зменшилася з 2390 до 186 днів.

В порядку соціологічного експерименту простежено підвищення працездатності людей, зменшення у них тимчасової непрацездатності та скорочення в зв'язку з цим непродуктивно економічних витрат під впливом застосування санаторно-курортних методів в реабілітаційних цілях.

Клінічна оцінка динаміки змін характеру перебігу процесу у досліджуваних хворих, підрахунок числа днів непрацездатності до і після санаторно-курортного лікування, збільшення валової продукції і перерахунок її в вартісне вираження.

Принципи визначення критеріїв ефективності курортного лікування