Кристалоїдні (сольові) кровозамінники

Класифікація по осмолярності:

· Гипотонические розчини: 5% розчини глюкози і глюкози;

· Ізотонічні розчини: фізіологічний розчин, розчин Рінгера;

· Гіпертонічні розчини: 7,5% розчин хлориду натрію.

Основною перевагою сольових об'емозамещающіх розчинів є легка переносимість інфузії і нереактивного, відсутність впливу на функцію нирок і імунну систему. Збалансовані сольові розчини (розчин Рінгера) підтримують електролітний баланс.

Основним недоліком сольових об'емозамещающіх розчинів є їх відносно швидке перерозподіл із судинного русла в міжклітинний простір: через 1-2 години 3/4 сольового розчину виявляється в інтерстиціальному просторі, тому, для підтримки обсягу циркулюючої крові при ізольованому застосуванні сольових кровозамінників потрібне введення великих обсягів кристалоїдів, що загрожує розвитком гіперволемії, набряковогосиндрому, гіпотермії, артеріальної гіпертензії.

І колоїдні, і сольові розчини мають як свої переваги, так і недоліки, тому, доцільно їх спільне застосування, оптимально підібране для кожного конкретного випадку. Введення колоїдних і сольових кровозамінників створює в організмі хворого феномен штучної гемоділлюціі, негайно покращує гемодинаміку шляхом зменшення в'язкості і відновлення найважливіших показників кровообігу. В результаті, навіть в стані найгострішої анемії, що залишилися в судинному руслі еритроцити забезпечують транспортування кількості кисню, достатнього для харчування тканин і органів пацієнта. Своєчасна і адекватна інфузійна терапія кровезаменителями без проблем здатна підтримати життя хворого при зниженні концентрації гемоглобіну до 50 г / л.

Синтетичні колоїдні об'емозамещающіх розчини:

розчини оксіжелатіна: Gelofundiol, Helifundol;

розчини рідкого модифікованого желатину: Gelofusine, Physiogel, Plasmion, Geloplasma;

середньомолекулярні декстрани (молекулярна маса 60..70 кД): Longasteril-70, Macrodex, Hemodex, поліглюкін;

низькомолекулярні декстрани (40 кБ): Longasteril-40, Rheomacrodex, Plasmacair, реополіглюкін.

похідні ДЕК (гідроксіетильованого крохмалю):

високомолекулярні похідні ДЕК (hetastarch - 450 кБ): Hespen, Stabisol, Plasmasteril;

середньомолекулярні похідні ДЕК (pentastarch - 200 кБ): Infukol, Haes-steril, Refortan, Pentaspan, Lomol, Elohes; (Tetrastarch - 130 кБ): Voluven;

низькомолекулярні похідні ДЕК (40..70 кД): ДЕК 70/0; 5ГЕК 40 / 0,5.

Плазмозаміщуючі колоїдні розчини ділять на крупномолекулярні і низькомолекулярні. Великомолекулярних з'єднання (поліглюкін) мають гемодинамическими і дезінтоксикаційні властивості. Низькомолекулярні сполуки (полідез) використовуються для дезінтоксикації і в меншій мірі для гемодинамічних цілей.

Крупномолекулярні препарати мають велику масу, близьку до такої альбуміну крові. Вони не проникають через судинну стінку в тканини, не фільтруються в клубочках нирок і тому тривалий час циркулюють в кровоносній руслі. Ці високомолекулярні сполуки підтримують онкотичний тиск плазми крові і сприяють збереженню ОЦК, ніж підвищують артеріальний тиск.

Полиглюкин відноситься до гемодинамічним за фізіологічний розчин. Завдяки відносно великій молекулярній масі, близькій до молекулярної масі альбуміну крові, препарат при введенні в кровотік досить довго циркулює в кров'яному руслі (3-7 доби), підтримуючи на необхідному рівні артеріальний тиск. Кожен грам Поліглюкіну пов'язує 25 мл води, в результаті обсяг циркулюючої плазми швидко відновлюється.

Показання до застосування: шок (травматичний, опіковий, септичний), гостра крововтрата. Протипоказання: підвищена чутливість до препарату, серцево-судинна недостатність, триваюче внутрішня кровотеча, черепно-мозкова травма, внутрішньочерепна гіпертензія, геморагічний інсульт, анурія, тромбоцитопенія, клінічні ситуації, при яких небажано введення великих обсягів рідин (в т.ч. артеріальна гіпертензія, гіперкаліємія на тлі показника гематокриту нижче 0.3), важка хронічна ниркова недостаточноть. Застосовувати з обережністю при вираженій дегідратації.

Побічні дії: алергічні реакції (гіперемія і свербіж шкіри, ангіоневротичний набряк).

Реополіглюкін являє собою розчин низькомолекулярного декстрану. Препарат є гіперонкотичних колоїдним розчином і при внутрішньовенному введенні значно збільшує об'єм циркулюючої крові. Вважається, що кожні 10 мл Реополіглюкіну залучають в кровоносне русло з прилеглої тканини ще 10-15 мл рідини. Цим забезпечується швидкий підйом артеріального тиску при шоку і крововтрати. Збільшенню об'єму циркулюючої крові сприяє також дезагрегірующее вплив препарату на еритроцити, що приводить до редепонірованію крові з капілярної системи. Завдяки дезагрегірующему дії Реополиглюкин успішно знімає стаз крові і при інших захворюваннях судин.

В результаті препарат підвищує суспензійні властивості крові, знижує її в'язкість, сприяє відновленню кровотоку в дрібних капілярах, робить дезінтоксикаційну дію, попереджує та зменшує агрегацію формених елементів крові.

Показання до застосування: шок (травматичний, операційний, опіковий, септичний), гостра крововтрата, для поліпшення реологічних властивостей крові і системи мікроциркуляції (тромбоз, тромбофлебіт, облітеруючий ендартеріїт, хвороба Рейно та ін.). Протипоказання: підвищена чутливість до препарату, кровоточивість, тромбоцитопенія; декомпенсована хронічна серцева недостатність (небезпека розвитку набряку легенів); ниркова недостатність (оліго / анурія).

Побічні дії: алергічні (шкірні висипання) та анафілактоїдні реакції (зниження артеріального тиску, колапс, олігурія), жар, озноб, лихоманка, нудота. Може провокувати кровоточивість, розвиток гострої ниркової недостатності.

Желатиноль - колоїдний 8% розчин частково розщепленого желатину в ізотонічному розчині натрію хлориду. Відносна молекулярна маса 20 000 ± 5000, рН 6,8-7,6. Показання до застосування такі ж, як і Реополіглюкіну. Желатиноль зазвичай не викликає ускладнень. Після його введення протягом 1-2 днів в сечі може бути білок, так як препарат виділяється частково нирками в незміненому вигляді.

Крохмаль. Кровозамінники рослинного походження, створені на основі гідроксіетильованого крохмалю (ГЕК). Початковою сировиною служать зерна кукурудзи воскової стиглості, а так же картопля. Ці препарати нетоксичні, не роблять негативного впливу на коагуляцію крові і не викликають алергічних реакцій. Вони мають тісну структурний спорідненість з глікогеном, що пояснює високу переносимість оксіетілкрахмала організмом. Здатні розщеплюватися зі звільненням НЕ замещенной глюкози. На відміну від декстранів молекулярна маса оксіетілкрахмала значно більше. За гемодинамічного і протишокову дію розчини крохмалю схожі з декстранами. Тривалість циркуляції і волемічний властивості оксіетілкрахмала залежать від молекулярної маси і ступеня заміщення. При ступеня заміщення рівній 0,7 напівперіод виведення препарату до двох діб, при 0,6 - 10 годин, при 0,4 ще менше. Колоїдне дію 6% гідроксіетілового крохмалю схоже з таким людського альбуміну. Молекулярна маса різних розчинів ГЕК представлена ​​препаратами з молекулярною масою від 170000 (волекам) до 450000 (плазмастеріл). Чим менше молекулярна маса, тим менше час циркуляції препарату в плазмі. Дана обставина слід враховувати при виборі конкретного препарату на основі ГЕК для проведення цілеспрямованої інфузійної терапії. Однією з причин тривалої затримки ДЕК в судинному руслі, є його здатність утворювати комплекс з амілазою, внаслідок чого виходить з'єднання з більшою відносною молекулярною масою.

В даний час розроблені і широко застосовуються розчини (3%, 6%, 10%) середньомолекулярного гідрооксіетілового крохмалю з молекулярною масою 200 000 і ступенем заміщення 0,5. Зменшення молекулярної маси і ступеня заміщення скорочує час циркуляції розчину в плазмі. Підвищення колоїдної концентрації сприяє посиленню початкового ефекту обсягу. Завдяки Середньомолекулярні характеру колоїду можна не побоюватися значного гіперонкотичних ефекту. В силу специфічних реологічних і антитромботичних властивостей ці середовища роблять позитивний вплив на мікроциркуляцію, плазматичне згортання, не збільшуючи небезпеку кровотечі. Все сказане дозволяє рекомендувати препарати гідрооксіетілкрахмала для широкого застосування не тільки в цілях профілактики і лікування дефіциту об'єму та шоку, але і для лікування периферичних порушень кровообігу.

Препарати для парентерального харчування:

Амінокислоти. Розчини амінокислот, застосовувані для парентерального харчування, поділяють на: стандартні; ниркові; печінкові; дитячі.

В даний час існує велика кількість стандартних препаратів, збалансованими за вмістом незамінних і замінних амінокислот - поліамін (Росія), аміностеріл КЕ 10% ( «Фрезеніус», Німеччина), Вамін ( «Кабі-Фрезеніус», Швеція), інфезол 40 ( «Берлін-Хемі», Німеччина), Аміноплазмаль РЄ 10 ( «Б. Браун», Німеччина) та ін. Оптимальними вважають ті синтетичні амінокислотні суміші, які містять незамінні і замінні L-амінокислоти в тих же пропорціях, в яких вони знаходяться в яєчному білку. Значення біологічної цінності виражається у відсотках щодо складу цілісного яєчного білка (100%), що дозволяє точно диференціювати біологічну цінність амінокислотних сумішей. Включення всіх 20 амінокислот (8 незамінних і 12 замінних) забезпечує підтримку амінокислотного гомеостазу в крові вже під час введення препарату, знімає додаткове навантаження на організм синтезувати замінні амінокислоти в умовах стресу, виключає зниження швидкості синтезу білка через нестачу тієї чи іншої амінокислоти.

Жирові емульсії. Застосовують 10 і 20% розчини жирових емульсій з калорійністю 1 і 2 ккал / мл: ліпофундін МСТ / LCT ( «Б. Браун», Німеччина), інтраліпід, ліповеноз ( «Кабі-Фрезеніус», Німеччина), Ліпозін-2 ( «Бакстер », США). Незамінні жирні кислоти є структурними компонентами всіх клітинних мембран і сприяють відновленню їх структур, проникності і осмотичної резистентності. Включення в парентеральне харчування ліпідів знижує ускладнення, пов'язані з великою глюкозной навантаженням, такі, як: гіперглікемія, легенева гіпервентиляція, збільшення виділення катехоламінів, відкладення жирів в печінці.

Гідролізати білків. Аминосол (Швеція) .Отріцательним фактором є неповне розщеплення білка. У гидролизатах знаходяться великі уривки білка (переважно пептиди). Найбільші пептиди несприятливі для парентерального харчування. Тим часом, є відомості, що «чисті» амінокислоти засвоюються організмом вже через 5 хвилин після парентерального введення, після чого резерву для поповнення білка не залишається і організм людини знову змушений використовувати власні виснажені запаси. Виходячи з цього, більш доступні препарати гідролізатів білка в меншій мірі, але мають практичне застосування в сучасних умовах. Однак необхідно пам'ятати про те, що при внутрішньовенному введенні білкових гідролізатів можливі виражені алергічні реакції, аж до шоку. Тому при лікуванні синдрому білкової недостатності перевагу слід віддавати сумішам амінокислот, які краще засвоюються організмом і рідко викликають алергічні реакції.

Комбіновані препарати для парентерального харчування. У цих препаратахімеетсясмесь різних речовин, що створюють оптимальне поєднання компонентів для повноцінного харчування.

Кров, плазма, альбумін не є препаратами парентерального харчування, так як гідроліз їх білкових молекул в амінокислоти займає більше 24 діб. Період напіврозпаду білків еритроцитів становить 30-120 днів, плазмових білків 10-60 днів.