Крайова резекція кістки

Крайова резекція кістки - одне з найбільш часто виконуваних оперативних втручань при доброякісних пухлинах невеликих і середніх розмірів. При правильно певних показаннях і правильно обраної техніці операції з урахуванням особливостей росту і нозологічної форми пухлини крайова резекція дає хороші результати.

На наше переконання, екскохлеаціі не слід робити як неадекватну операцію навіть при доброякісних пухлинах. Хірурги початку XX ст. А.А.Бобров, Е.Lexer не згадують в своїх інструкціях операцій типу екскохлеаціі. Ті оперативні втручання, які вони описують, рівнозначні крайової, навколосуглобових резекції кістки.

Мал. 34.1. Хондроміксоідная фіброма стегнової кістки. а - до операції; б - після резекції; в - дефект заміщений алогенних трансплантатом.

Проти застосування екскохлеаціі (з використанням хірургічних ложок) заперечують як вітчизняні, так і іноземні ортопеди і онкологи. H.P.Vitalli (1967), J.F.J.Bethge і співавт. (1969) вказують, що при остеобластокластома екскохлеаціі в 50-60% випадків дає рецидиви, причому в 15-20% з них спостерігається малігнізація.

З 12 спостерігалися нами до 1989 р хворих з остеобластокластома верхнього кінця великогомілкової кістки, яким екскохлеаціі проведена до надходження їх в ЦІТО, рецидив наступив у 10 осіб, у 3 з них з озлокачествлению. Ці дані свідчать про неприпустимість екскохлеаціі.

Методика операції. Крайова резекція повинна обов'язково включати наступні моменти:

• кістку оголюють на більшому протязі, ніж довжина пухлинного вогнища, і, якщо можливо, більш широко, ніж діаметр вогнища;

• долотом або осциляторних пилкою роблять облямовують розсічення кортикального шару так, щоб воно проходило назовні від видимої межі пухлини, тобто проксимальніше і дистальніше її; ці перетину не повинні (в ідеалі) проходити через пухлину;

• долото, введене послідовно в ці пропили, має проникнути в кістку трохи глибше пухлини або до протилежного кортикального шару кістки. Після цього ричагообразнимі рухами двох доліт цю ділянку кістки видаляють одним блоком. Це вдається зробити, якщо пухлинний осередок невеликий і розташовується неглибоко, а перетину долотом роблять так, що вони сходяться під центром пухлини. Якщо пухлина розташовується у одного краю кістки, то виконують П-образну крайову резекцію. Видаляють ділянку кістки, що має збоку форму тієї або іншої частини кола (рис. 34.1). Якщо ж пухлина повністю або частково руйнує 2/3 або 3/4 окружності кортикального шару, то слід залишити тільки непораженную частина, обережно збивши долотом поверхню кістки, звернену в костномозговую порожнину. Слід провести ретельне заміщення дефектів, краще комбінованими Ауто алотрансплантату.

Ми оперували хвору з досить великим по протяжності і ширині (7x3x1,5 см) вогнищем в верхньому епіметафіза великогомілкової кістки. На підставі клініко-рентгенологічних даних ми припускали злоякісне перетворення вогнища хондроматоз кістки, тому не проводили біопсію (хрящові пухлини дають імплантаційні метастази). Правило виконання крайової резекції кістки - не порушувати кісткові стінки, що обмежують пухлина, - було нами дотримано. Мікроскопічний діагноз: хондросаркома середнього ступеня зрілості. Хвора жива, рецидиву і метастазів немає, після операції пройшло 26 років.

При крайової резекції у хворих з кістами допускається обробка стінок кісти долотом всередині її порожнини (але не кістковомозкового каналу). Ми не користувалися фрезами для обробки стінок порожнини кісти і не маємо власного досвіду, хоча вважаємо наявність великої кількості дрібних крихт кістки небажаним моментом при деяких видах кіст і неприпустимим при пухлинах.

С.Т.Зацепін
Кісткова патологія дорослих