Коронарографія судин серця методика проведення, ускладнення, протипоказання

Коронарографія судин серця є потужним засобом в арсеналі сучасних лікарів, його застосовують, щоб вчасно діагностувати ішемічну хворобу серця, що розвивається через закупорку і звуження коронарних судин.

Методику проведення коронарографії та показання визначає лікуючий лікар, після того, як буде визначено ступінь ризику даного втручання, і необхідність виконання цієї процедури.

Зазвичай коронарографію призначають людям, яким в подальшому планується проведення наступних операцій: аорто-коронарного шунтування або стентування. Спираючись на результати коронарографії, лікар віддає перевагу тій чи іншій маніпуляції.

В екстрених випадках (наприклад, при інфаркті) операцій потрібно кілька, причому одну операцію можна виконати відразу після закінчення коронарографії, а іншу відкласти на потім (наприклад, спочатку стентування, а потім шунтування).

Показання до проведення коронарографії серця

Показання до коронарографії для кожного пацієнта визначає лікуючий лікар. Спеціаліст направить вас на виконання планової процедури коронарографії, якщо є труднощі в установці правильного діагнозу, а також в разі встановленого діагнозу ішемічна хвороба серця, для визначення, яка саме операція необхідна: стентування або шунтування.

Коронарографію можна також виконувати в екстреному порядку, наприклад, протягом деякого періоду часу після розвитку інфаркту.

Протипоказання до проведення коронарографії

Стовідсоткових протипоказань дана методика не має. Але вам не виконають коронарографію, якщо ви самі відмовитеся, так як це операція і без добровільної згоди пацієнта виконати її неможливо.

Чи не рекомендовано проведення коронарографії людям з температурою, анемією, що відбувся або триваючим кровотечею, низьким рівнем в крові калію, порушенням згортання крові. Досить високий ризик виконання коронарографії у людей старечого віку, хворих з надмірною або недостатньою масою тіла, з цукровим діабетом і нирковою недостатністю, тяжкими ураженнями легенів.

Якщо пацієнт має алергію на контрастну речовину, необхідно попередити свого лікаря, це дозволить уникнути можливих ускладнень при процедурі, в іншому випадку після коронарографії з'являться побічні ефекти: висипання, свербіж, набряки, утруднене дихання, низький тиск, а в тяжкому випадку може початися анафілактичний шок .

При введенні в організм контрастної речовини, може порушитися робота нирок. У деяких пацієнтів ймовірність ураження нирок істотно вище, ніж у інших. Наприклад, це особи, які мають в анамнезі хронічну ниркову недостатність, серцеву недостатність або тяжку форму цукрового діабету.

Цим пацієнтам необхідна спеціальна підготовка до початку процедури коронарографії в умовах стаціонару.

Підготовка до коронарографії

Напередодні проведення коронарографія можна приймати їжу, інакше під час процедури можуть виникнути блювота і нудота. Прийом ліків, як правило, не припиняється. Винятком є препарат для лікування цукрового діабету (інсулін). Оскільки не можна приймати їжу, то і інсулін не потрібен, інакше рівень цукру в крові різко впаде. У будь-якому випадку необхідно проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем.

Методика проведення коронарографії серця

Операція виконується під місцевою анестезією, фахівець проколює пацієнтові артерію на руці або нозі, куди встановлюють пластикову трубку - спеціальні «ворота» для інших інструментів. Будь-яких больових відчуттів, крім введення знеболюючих ліків, хворий не відчуває.

Коли коронарографію серця проводять не в перший раз, можливі неприємні відчуття в ділянці введення, так як знеболюючі препарати діють трохи слабкіше в тій же зоні.

Місце проколу вибирає лікар, який оперує і кожен варіант ділянки проколу артерії має свої переваги й недоліки. Як правило, роблять прокол на нозі (в області паху). Цей спосіб більш безпечний для пацієнта і зручний для лікаря.

При ураженні черевної аорти або артерій ніг, працювати даними доступом складніше, а іноді зовсім неможливо. Недолік такого підходу - після коронарографії хворому необхідно лежати протягом не одного години, не згинаючи ноги.

Вхід через руку дозволить хворому ходити відразу після операції, проте такий доступ для хірурга складніше і ризикованіше для пацієнта. Під час проколу і введення катетера може початися спазм артерії або тромбоз. У разі будь-якого доступу є ризик кровотечі з області проколу після операції або в ході її.

Після проколу заводять в аорту спеціальну пластикову трубку - катетер, його необхідно підвести до серцевих артеріях хворого. Через катетер пускають особливе контрастну речовину, перетікає в артерії серця з катетера.

Хірург спостерігає за цим процесом завдяки рентгенівського апарату і робить знімки в міру заповнення речовиною артерій. У середньостатистичної людини дві головних коронарних артерії: права і ліва.

Катетер по черзі встановлюють в кожну з них, і виконують знімки артерій пацієнта під різними кутами. Далі хірург оцінює отримані знімки на предмет присутності закупорок і звужень коронарних судин.

Коронарографія визначає індивідуальний стан судинної системи серця і дає лікареві додаткову інформацію, необхідну для подальшого лікування. Якщо відразу після закінчення коронарографії не виконують операцій, то встановлену пластикову трубку (порт) видаляють. Місце проколу зашивають або склеюють спеціальним інструментом, або доктор притискає артерію рукою, а потім накладає особливу пов'язку.

Ускладнення при коронарографія судин серця

Як правило, коронарографія є практично безболісну процедуру і досить безпечну, але іноді можуть виникати деякі ускладнення. Імовірність розвитку важких ускладнень після проведення коронарографії близько 2%. Летальні результати досить рідкісні і виникають не більше 1 разу на 1000 пацієнтів.

Найчастіше розвиваються локальні ускладнення (в області проколеної артерії): диссекція артерії, гематома, тромбоз артерії або її гілок, аневризма. Ці ускладнення досить успішно лікують в умовах лікарні. Важкі ускладнення, такі як інсульт або інфаркт розвиваються значно рідше.

З огляду на вищесказане, зазначимо, що виконання коронарографії може завдати певний ризик здоров'ю пацієнта, тому призначають її тільки лікарі і тільки в разі потреби.