Корекція стертою дизартрії в умовах логопедичного пункту
Досить часто на шкільні логопедичні пункти потрапляють діти з таким мовним порушенням, як стерта дизартрія, яка останнім часом має тенденцію до значного зростання серед інших мовних порушень. Іноді дане мовне порушення спостерігається в рамках загального недорозвинення мови, а іноді - фонетико-фонематичного недорозвинення. В даний час ця мовна патологія розглядається як одна з форм дизартрії - складного синдрому центрально органічного генезу, що проявляється в неврологічних, психологічних і мовних проблемах.
Дизартрія - (по О.В. Правдиної) це порушення произносительной і просодической (темп, ритм, інтонаційна виразність) сторони мови внаслідок порушення іннервації мовних органів, яке виникає при ураженні центральної нервової системи та її переферических відділів (див. Таблицю 1).
Іннервація мовних органів
9, 10 пари нервів - мовно-глотковий і блукаючий нерв
Регулює роботу діафрагми, дихальної системи, гортані, надгортанника, задньої стінки глотки, м'якого піднебіння, кореня і спинки мови - іннервація всієї мовної системи
12 пара - під'язиковий нерв
Кінчик язика, під'язикову зв'язку, робота нижньої щелепи, механізм слиновиділення
11 пара - додатковий нерв
В цілому мова малозрозуміла для оточуючих
Стерта дизартрія представляє собою складне мовне розлад, що характеризується Комбінаторно множинних порушень процесу моторної реалізації мовної діяльності. Провідним симптомом в структурі мовного дефекту при стертою дизартрії є фонетичні порушення, які часто супроводжуються недорозвиненням лексико-граматичної будови мовлення. Порушення фонетичної сторони мови практично не піддаються корекції, негативно впливають на формування фонематичного, лексичного та граматичного компонентів мовної функціональної системи, викликаючи вторинні відхилення в їх розвитку. [2]
Існує кілька видів дизартрий: подкорковая, екстрапірамідна, псевдобульбарная, мозочкова (атактична). Однак легку ( "стерту") форму має тільки псевдобульбарная дизартрія. Поєднані варіанти псевдобульбарной дизартрії: спастико-Регідние (крайній прояв спастичних порушень), спастико-паретическая (відкритий рот, слинотеча, млявість, а в роті - підвищений тонус), спастична (класичний варіант: тонус рівноцінно у всіх групах м'язів).
Даючи характеристику псевдобульбарной (спастичною) дизартрії, потрібно відзначити симптоматику "3Г":- гіпертонус (в загальній, дрібної і мовної моториці);
- гіпертрофія;
- гіперрефлесія,
що обумовлено двостороннім ураженням провідної нервової системи.
При обстеженні дитини з даним видом дизартрії спостерігаємо:
- гугнявість, змащені мови;
- відсутність синергій (узгоджених, плавних рухів в загальній моториці);
- тремор (підвищений тонус як мови, так і країв);
- гиперметрия (тимчасові хвилеподібні рухи спинки мови);
- девіації (відхилення мови в бік) - це прояв порушення реципрокной координації;
- сінкенезіі (супутні руху мови з нижньою щелепою) [3];
- нозалізація (тонус задньої стінки глотки);
- дисфония (спастика голосових зв'язок);
- дисфагія (порушення ковтання під час прийому їжі);
- вираженість блювотного рефлексу;
- грубе порушення звуковимови (порушена "політ" гласного, гугнявість, або розмиття звуків мови);
- псевдоскандірованность (старанність вимови);
- уповільнення темпу мови (аж до браділалія).
Симптоматика легкої (стертою) форми псевдобульбарной дизартрії має неврологічний характер, який проявляється в треморе, гіперметріі, гіперсоліваціі. Але при цьому немає грубих порушень произносительной сторони мови, просодики, голоси. Темп мовлення може бути прискорений до тахілалія. Іноді виникає клаттерінг (полтерн, баттарізм) - плутана мова з окремими запинками на тлі прискореного темпу.
Дослідження артикуляційної моторики показали, що у дітей зі стертою формою дизартрії є порушення функцій м'язів, що іннервуються нижньої гілкою трійчастого нерва, лицьовим, під'язиковим і язикоглоткового нервами. Порушення функцій трійчастого нерва (V пара) проявляються у звуженні обсягу рухів нижньої щелепи. При цьому наголошується неточність, обмеженість рухів, синкинезий губ і язика. Порушення функції лицьового нерва (VII пара) у дітей зі стертою формою дизартрії проявляються в сглаженности, асиметричності носогубних складок, недостатньому обсязі мімічних рухів, рухів губ при оскаліваніі. Порушення іннервації під'язикової нерва (XII пара) проявляються в неможливості утримання статичної пози, треморе кінчика язика, труднощі підняття мови вгору, гіпер або гіпотонус м'язів. Порушення функції язикоглоткового нерва (IX пара) проявляються в недостатньому піднятті м'якого піднебіння (Uvula), носових відтінку мови, саливации, обмеженому обсязі рухів середній частині і кореня язика. [5] Досить часто в анамнезі дітей зі стертою формою дизартрії спостерігається так званий гіпертензійного синдром новонароджених.
Через непролеченний підвищеного внутрішньочерепного тиску згодом у дитини страждає поведінку, за яке відповідає лобова зона кори головного мозку. Саме лобова зона кори головного мозку іннервує програми вольових емоцій, почуття обов'язку, відповідальності, критичне ставлення до своєї діяльності, в тому числі і мовної. Як стверджує Е.Е.Шевцова (нейропсихолог, доцент кафедри логопедії Мсковского державного гуманітарного університету ім. М. А. Шолохова), ці проблеми залишаються на все життя. І нинішнє покоління інфантильних 20-30-річних молодих людей яскраве тому свідчення. У таких чоловіків (у жінок нервова система міцніша - через високі компенсаторних механізмів) страждають вольові процеси: спостерігається розгальмування, розхлябаність в поведінці, знижена мотивація, немає інтересів. У підлітковому віці ці діти збиваються в угруповання, тому що схильні до чужого негативного впливу внаслідок відсутності своїх чітких цілей. Це може привести до виникнення алкоголізації, а то і наркоманії.
Хоча стерта дизартрія і має більш легку ступінь вираженості дизартрических проявів у дитини, однак це мовне порушення заслуговує пильної уваги вчителів-логопедів, а так само кропіткої роботи по її подоланню, так як це розлад ускладнює процес шкільного навчання. Сьогодні можна вважати доведеним, що у дітей зі стертою формою дизартрії крім специфічних порушень усного мовлення є відхилення в розвитку ряду вищих психічних функцій і процесів, що відповідають за становлення писемної мови. [5]
Загальні показання при дизартрії:
- зниження спастики (забезпечення фону для роботи);
- медикаментозна терапія (забезпечує лікар);
- логопедичний масаж (до і після заняття);
- відновлення реципрокною координації [4] (впоратися з паретичной стороною, якщо є девіації - "Конячка" - присмоктування мови по середній лінії), щоб звуки були бічними;
- постановка звуків (свистячі паралельно зі звуком Р)
Програма відновного навчання при стертій формі дизартрії включає в себе:
1. Формування установки на корекцію произносительной сторони мови.
2. Зниження ступеня прояву спастичного парезу в м'язах мовної історики:
- боротьба зі слинотечею;
- нормалізація м'язового тонусу з використанням прийомів масажу, пасивної і активної артикуляційної гімнастики.
3. Розвиток рухливості м'язів артикуляційного апарату:
- уточнення схем довільних оральних, мімічних, артикуляційних рухів;
- розвиток амплітуди довільних оральних, мімічних, артикуляційних рухів;
- розвиток швидкості перемикання довільних оральних, мімічних, артикуляційних рухів;
- розвиток працездатності м'язів артикуляційного апарату.
4. Нормалізація мовленнєвого дихання:
- розвиток глибини фізіологічного вдиху, тривалості фізіологічного видиху, використовуючи статичні вправи, динамічну гімнастику;
- розвиток тривалості мовного вдиху;
- розвиток тривалості мовного видиху;
- розвиток працездатності м'язів відділу дихання.
5. Нормалізація фонетичної забарвлення звуків:
- уточнення артикуляції перекручених звуків;
- закріплення чіткої реалізації звуків всіх груп ізолювання в мовному потоці.
6. Відновлення мелодико-інтонаційної сторони мови:
- розвиток сили голосу;
- розвиток звонкости голосу;
- розвиток діапазону звуко-висотних переходів;
- нормалізація темпу, ритму мови;
- розвиток працездатності м'язів голосового відділу;
- впізнавання і відтворення ритмико-мелодійних фрагментів;
- формування інтонаційного малюнка фрази на зразок, за завданням, самостійно;
7. Розвиток контролю за произносительной стороною мови.
Неоціненну допомогу в роботі з дітьми зі стертою формою дизартрії надає правильно підібране медикаментозне лікування. Однак при високій зайнятості невропатологів дуже часто при обстеженні не приділяється належної уваги стертим неврологічним симптомам, від чого і лікування може бути недостатньо ефективним. У зв'язку з цим вчителю-логопеда буде корисним оформити самому напрямок дитини до невропатолога (див. Нижче). Даний напрямок є опис неврологічних симптомів, характерних для мовних порушень, пов'язаних з ураженням ЦНС. Такий напрям буде зручно використовувати в роботі як логопеда, так і невропатолога, так як будуть обстежені і описані специфічні симптоми в артикуляторной моториці.
Напрямок до невропатолога
В анамнезі виявлено _____________________________________
Особливості апарату артикуляції:
Губи (млявість) ____________________ Кути рота (опущені) _________________
Мова (тонкий, на дні рота, млявий, кінчик малоактивний, при навантаженнях м'язова слабкість збільшується) _______________________________________________________
Міміка особи (невиразна) ________________________________________
М'язи обличчя (тверді на дотик, напружені) ___________________________
Губи (в напівусмішці - верхня губа притискається до ясен, не може виконати "трубочку") ___________________________________________________________
Мова (товстий, без вираженого кінчика, малорухливий) _________________
Голосові зв'язки (тремтіння)
Мова (тремтіння і легке посиніння кінчика язика, прокочуються хвилі, не може утримати поза порожниною рота під час вправи "лопаточка") _______________________________________
Відхилення мови від середньої лінії ___________________
Гіперсалівація (підвищене слиновиділення)
Чи не ковтайте слина під час говоріння ______________
Зниження обсягу і точності
артикуляційних рухів (утруднення у виконанні, перемикання від одного руху до іншого, "намацування" потрібної артикуляційної пози)
Смазанность, нечіткість рухів, слабкість напруги м'язів, аритмичность, зниження амплітуди рухів, швидка стомлюваність м'язів (підкреслити потрібне)
(Наявність спотворень, змішень -
Вимова слів зі складною складової структурою __________
Тривала автоматизація звуків, довго не вводяться в мову _____
Просодика (інтонаційно-виразна забарвлення мови)
Голос (страждає висота, сила, носовоївідтінок, монотонність при розповіданні віршів, тихий під час промови, не вдається звуконаслідування)
Вдих (мова на вдиху) _________________________________________________________
Графічні навички (труднощі при оволодінні: поганий почерк, повільний темп, "дзеркальне письмо", заміни букв) ______________________________________________________________________
Увага (порушено: підвищена відволікання, не може зосередитися) ______________
Пам'ять (труднощі запам'ятовування матеріалу (цілого пропозиції, вірші), швидке його забування) ________________________________________________________________________
На підставі вищеописаних показань передбачуване мовне висновок _______________________________________________________________________
Учитель-логопед (найменування установи, ПІБ, підпис, печатка установи) ._____________
Ваш браузер не підтримує плаваючі фрейми!