Копростаз і калові обмеження
Сприяють копростазу невправимость грижі, малорухомий-ний спосіб життя, надмірна їжа. Копростаз спостерігається частіше у огрядних хворих старечого віку, у чоловіків при пахових грижах, у жінок при пупкових грижах.
Симптоми копростазу: наполегливі запори, болі в животі, нудота, рідко блювота. Грижовоговипинання повільно збільшується в міру заповнення товстої кишки каловими масами, воно майже безболісно, слабко напружене, тістоподібної консистенції, симптом кашльового поштовху визначається. Відмінні ознаки копростазу від еластичного утиску наведені в табл. 6.
Таблиць а 6. Диференційно-діагностичні ознаки копростазу і еластичної форми обмеження грижі
Еластичне обмеження грижі
Виникає повільно, поступово
Грижовоговипинання мало хворобливий-ное, тестоватойконсистенції, незначи-кові напружене
Кашлевой поштовх визначається
Закриття кишечника неповне
Загальний стан середньої тяжкості
Виникає раптово, швидко
Грижовоговипинання дуже хворобливий-ное, дуже напружене
Кашлевой поштовх не визначається
Повна непрохідність кишечника
Загальний стан важкий, колапс
Лікування. звільнення товстої кишки від вмісту. При вправімих грижах треба намагатися утримувати грижу у вправленому стані, тоді легше домогтися відновлення перистальтики кишечника. Застосовують малі клізми з гіперто-ническим розчином хлориду натрію, з гліцерином або повторні сифонні клізми з глибоко введеним зондом до сигмоподібної кишки. Протипоказано застосування проносних засобів, так як переповнення приводить петлі вмістом може викликати перехід копростазу в калове форму обмеження грижі.
Копростаз може внаслідок стискання в грижових воротах відводить петлі перейти в калове форму обмеження грижі. Наростають ознаки обтураційній кишкової непрохідності. Біль в животі посилюється, набуває переймоподібний характер, частішає блювота. Надалі внаслідок переповнення каловими масами кишки, що знаходиться в грижовому мішку, відбувається здавлення грижового воротами всієї петлі кишки і її брижі. Виникає змішана форма обмеження кишки. З цього моменту з'являються ознаки странгуляційної непро-ності кишечника.
Обмеження великого сальника викликає постійний біль в області грижового випинання. Великий сальник ущемляється зазвичай в пупкових і великих епігастральній грижах.
Обмеження сечового міхура виникає при ковзних пахових і стегнових грижах, супроводжується частим болючим сечовипусканням, іноді затримкою сечовипускання, уменьше-ням діурезу в зв'язку з рефлекторним зниженням функції нирок.
Хибне обмеження грижі. При гострі у. захворюваннях органів черевної порожнини (гострий апендицит, гострий холецистит, прорив 'виразки дванадцятипалої кишки або шлунка, кишкова непрохідність) ексудат, потрапляючи в грижовий мішок неущемленной грижі, викликає в ній розвиток запалення. Грижовоговипинання збільшується в розмірах, стає болючим і напруженим. Ці ознаки відповідають ознакам обмеження грижі.
Діагноз. поставити правильний діагноз гострих захворювань органів черевної порожнини і виключити обмеження грижі допо-Гаета ретельно зібраний анамнез цих захворювань і цільових перевірок направлено проведене об'єктивне обстеження хворого. Перш за все необхідно з'ясувати час виникнення болю в животі і в області грижі, початок болю (раптове, поступове). Первинна локалізація болю в животі, а потім пізніше приєднання-ня болю в області вправімой грижі характерно більше для гострих захворювань органів черевної порожнини, ніж для ущемити-ленній грижі.
Раптове виникнення гострого болю в епігастральній ділянці з розвитком перитоніту у хворого на виразкову хворобу характерно для прориву виразки. Первинна локалізація болю в правому підребер'ї з іррадіацією під праву лопатку, в праве надпліччя, найбільша хворобливість і напруга м'язів в правому підребер'ї, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Мерфі характерні для гострого холециститу.
Поява болю первинно в епігастральній ділянці або навколо пупка з подальшим переміщенням болю в праву клубову область, найбільша хворобливість і напруга м'язів цієї області характерні для гострого апендициту.
Послідовне поява спочатку ознак кишкової непрохідності, потім перитоніту і пізніше змін в області грижі дозволяють трактувати біль в області грижі, збільшення розмірів і напруга грижі як прояви помилкового обмеження. Якщо не розпізнано помилкове обмеження і зроблена операція з приводу грижі, важливо на цьому діагностичному етапі правильно оцінити вміст грижового мішка (стан кишкових петель, характер випоту). При найменшій підозрі на гостре захворювання органів черевної порожнини (в грижового мішку мало змінена петля кишки, ексудат гнійний або геморагічний) слід провести серединну лапаротомію для виявлення джерела перитоніту.
Довідник по клінічної хірургії, під редакцією В.А. Сахарова
Ще статті про грижах: