Контрактура Дюпюітрена причини, симптоми і лікування хірургічним методом (відео)

• Що це за хвороба?
• Чому з'являється хвороба і які її симптоми
• Як протікає хвороба?
• Безопераційне лікування захворювання
• Методи хірургічного лікування

Для тих людей, у кого професійна діяльність пов'язана з роботою руками, хронічне захворювання контрактура Дюпюітрена є справжнім лихом. Хвороба не просто ускладнює життя, вона не дає можливості успішно працювати. Кисть при цьому недугу позбавляється повноцінного рухливості, а суглоби не можуть нормально згинатися.

Що це за хвороба?

Захворювання відомо з давніх часів. Найперше його опис було зроблено ще в 1614 році. Тоді помилково в якості причини виникнення недуги називали вивих суглобових сухожиль. А через багато років, в 1822 році, хірург з Англії Купер припустив, що в усьому винна патологія, що виникла в апоневрозе долоні. Зробив повний опис хвороби в 1832 році француз Гюйом Дюпюїтрена. Він же розробив і перший метод лікування. Тому недуга і названий його прізвищем.

Контрактура - це захворювання, при якому тканину м'язи коченеет, настає її скорочення, що триває протягом довгого часу. Іноді таке скорочення буває необоротним.

Хвороба Дюпюитрена часто рецидивує. Вражає не тільки кисті рук, але і стопи ніг - починається стягування апоневроза на долоні, тому що тканина скорочується або відмирає повністю. Скорочення буває дуже тривалим.

Апоневроз - це пластина, яка м'язи прикріплює до кісток скелета. Долонний апоневроз розташовується безпосередньо під шкірою. Складається він з колагену і сполучної тканини. Зовні виглядає як своєрідний трикутник. Там, де долоню переходить в пальці, апоневроз розділяється, кожна його частина йде до окремого пальця між зв'язками.

Захворювання починається з появи на апоневрозе специфічних рубців. Далі патологія розвивається, уражаються частини шкірного покриву, сухожилля і суглоби. Всі разом це викликає контрактури, суглобові підвивихи пальців і інше. Тому недуга носить ще одну назву - долонний фіброматоз.

Повернутися до списку

Чому з'являється хвороба і які її симптоми

Незважаючи на те, що захворювання давно описано, причини його появи так до сих пір точно не встановлені. Але лікарі впевнені, що ця поразка не тільки апоневроза, а патологія всієї сполучної тканини.

Захворювання найчастіше розвивається в результаті великих фізичних навантажень на кисті рук. Може сприяти ушкодженню сухожиль і порушення обмінних процесів.

У молодих людей патологія зустрічається рідко. Але якщо контрактура розвивається в такому віці, то її симптоми більш виражені, а протікає хвороба досить важко. Серед захворілих жінки зустрічаються дуже рідко.

Збільшує ризик виникнення хвороби куріння і алкоголь. Сприяють захворюванню цукровий діабет і епілепсія. Контрактура вважається спадковим захворюванням.

Ризикують отримати дане захворювання люди, схильні до хвороби з наступних причин:

• спадкова схильність;
• недолік в організмі речовин, які допомагають сполучної тканини перебувати в здоровому стані (це виникає при вживанні спиртовмісних напоїв у великих кількостях);
• недостатня провідність судин, в результаті чого сполучні тканини і м'язові волокна не отримують повноцінного харчування (цьому сприяє тривале куріння);
• професії, пов'язані з важкою фізичною працею і зайвої навантаженням на кисті рук (зазвичай це робочі спеціальності) - через постійне напруження рук починається розвиток хворобливих змін;
• епілепсія впливає на брак в організмі елементів, що живлять сполучну тканину і м'язи, під час нападу настає перенапруження м'язів, що поступово призводить до контрактури.

У нормальному стані пальці руки людини розгинаються і згинаються без праці.

При розвитку хвороби контрактура Дюпюітрена спостерігаються такі симптоми:

• сморщивание долоні і втрата можливості вільно згинати пальці;
• важкий стан патології може виражатися в повній нерухомості одного-двох пальців;
• в долоні з'являється біль;
• ураження сполучних тканин стоп - в такому випадку має місце підошовний фасциит.

Повернутися до списку

Як протікає хвороба?

Контрактура Дюпюітрена - процес, постійно прогресуючий. Іноді це відбувається швидко, іноді - повільно. Але в будь-якому випадку настає переродження апоневроза долоні спершу на одній руці, а поступово і на інший.

Перебіг хвороби умовно поділяється на 4 періоди: доклинический, початковий, прогресування, пізній.

Хворий помічає у себе деякі прояви захворювання задовго до того, як він звернувся до лікаря, а відповідно, і до постановки діагнозу.

Це втома, біль ниючого характеру в кистях рук, зниження чутливості пальців і їх оніміння, скутість кистей вранці.

Іноді спостерігаються і симптоми контрактури, але вони слабо виражені. Це утворення шкірних складок на долоні, сухість шкіри. Такий стан може тривати від року до восьми років. Це і є доклінічних період захворювання.

На початковому періоді утворюються вузли під шкірою долоні. Клітковина її атрофується, з'являються шкірні поглиблення. Можуть настати і трофічні зміни шкіри. Цей період триває кілька років. В окремих випадках можливий і більш швидкий розвиток недуги на даному етапі.

У період прогресування захворювання відзначається розвиток трофічних змін, рубці поширюються від долоні до фаланг. Ущільнюються і коротшають промені апоневроза, що формує контрактури суглобів фаланг. Поступово процес захоплює і міжфалангові суглоби. Шкірний покрив змінюється, що стає помітно зовні. Шкіра морщиться, грубіє. Настає погіршення постачання тканин кров'ю і киснем, що ще більш посилює хворобу.

На пізньому етапі захворювання симптоми стабілізуються, тобто настає зупинка в розвитку контрактури при досягненні межі. Якщо недуга не лікується, то кисть деформується вдруге. Деформуються нігтьові фаланги. Одна операція вже не допоможе. На даному етапі контрактури Дюпюітрена лікування хірургічними методами повинно проходити в кілька етапів. Але прогноз досить несприятливий.

Виділяється 4 ступеня тяжкості хвороби:

1. Перша. Ущільнення під шкірою. Обмеження в рухливості пальців немає, є лише невеликі проблеми з їх переразгибанием.
2. Друга. Пальці розгинаються пасивно на кут до 30-ти градусів. В роботі кисті спостерігаються незначні обмеження. Хворі не поспішають звертатися до лікаря на даному етапі.
3. Третя. Функціональність кисті сильно обмежена. Пасивне розгинання в межах 30-90 градусів. Оперативне лікування утруднене.
4. Четверта. Сухожилля, суглоби залучені в болісний процес. Розгинання більше 90 градусів.

Повернутися до списку

Безопераційне лікування захворювання

Метод лікування контрактури вибирає лікуючий лікар. Орієнтуючись на ступінь тяжкості захворювання, призначається лікування без операції або хірургічне втручання.

Консервативне лікування застосовується на початкових стадіях хвороби, так як в цей момент розвиток недуги можна зупинити. Перші появи маленьких ущільнень шкіри на долонях, схожих на мозолі, згинання пальців ще не обмежена - для лікування такого стану застосовуються такі процедури:

• ін'єкції ферментних препаратів для розм'якшення тканин і для їх розслаблення, як ліки використовують лидазу або екстракт алое;
• застосування коллагеназа для розщеплення колаген в тканинах, які зазнали патології;
• масаж;
• компреси з гіалуронідазами;
• електрофорез;
• хвильова терапія;
• накладання спеціальних лангет з лікарськими препаратами для розтягування тканин;
• грязьові аплікації - накладаються після гарячих ванн з маслами;
• ЛФК.

Якщо хвороба не зайшла далеко, то можна скористатися народними методами. Це розпарювання кистей рук в розчинах з цілющими травами - евкаліпт, кропива, хвоя і інше. Допомагає і морська сіль.

Повернутися до списку

Методи хірургічного лікування

Операція з приводу контрактури Дюпюітрена призначається лікарем-ортопедом в разі, якщо палець відхилився від нормального стану не менше 30 градусів.

Метою хірургічного втручання є позбавлення від вузлів на шкірі долонь і висічення тяжів апоневроза, які йдуть до пальців. В результаті має відновитися повне функціонування пальців. Операція - апоневректомія - досить складна, але проводять її часто. Доктор вирізає ділянку, який пошкодила хвороба. При цьому лікаря не можна зачепити нерв, який розташовується на кисті.

Розроблено 4 методу проведення операції.

Черезшкірна фасціотомія (друга назва - игольчатая апоневротомія) не вимагає розрізу шкіри. Лікар користується тільки голкою. Це кращий варіант лікування. Ускладнень післяопераційних не виникає, шрами не залишаються. Таке лікування можливо на будь-якій стадії хвороби.

Відкрита апоневротомія - при ній видаляється уражена фасція і частина шкіри долоні. Рана після операції залишається відкритою, що вимагає постійної обробки. Якщо пошкодження торкнулося значного ділянки шкіри, то необхідна пересадка. На кілька тижнів ставиться гіпс, потім на тривалий час - шина. Для виконання операції потрібно наркоз.

Часткова апоневректомія - сама часто використовувана методика, при якій иссекаются рубцеві вузли. Повне видалення фасції на долоні - вирізання тканини апоневрозу повністю. Це робиться для запобігання розвитку недуги. Хірургічна операція проводиться під наркозом (місцевим або загальним).