Консервативні методи лікування ЖКХ

Традиційні методи лікування ЖКХ

Консервативні методи лікування ЖКХ - це, перш за все, прийом медикаментозних засобів, які призначає лікар після повного обстеження хворого. В першу чергу, до них відносяться жовчогінні і холинолитические (зменшують спазми і болі) кошти, вітамінні препарати, біологічно активні добавки та ін. Вони зменшують запальний процес, покращують відтік жовчі, активізують моторну функцію жовчного міхура і жовчних проток. Залежно від стадії хвороби: загострення, жовчна колька, ремісія - істотно змінюється і тактика лікування. Тому хворий з моменту встановлення діагнозу повинен перебувати під наглядом лікаря.
Безумовно, значну роль в консервативному лікуванні грають дието- і фітотерапія, які при систематичному застосуванні нормалізують обмін речовин, коригують порушені функції печінки, підшлункової залози і кишечника. І, звичайно, важливою складовою в лікуванні ЖКХ є здоровий спосіб життя: раціональний режим праці і відпочинку, дозовані фізичні навантаження, оптимальний мікроклімат в сім'ї і на роботі, дотримання дієти, повноцінний нічний сон, відмова від шкідливих звичок (алкоголь і куріння) і т . д.

Можливо, на цьому етапі нашої розповіді у Новомосковсктелей виникне правомірне запитання: а чи є в даний час кошти для руйнування каменів в жовчному міхурі без оперативного втручання? Відповідь на це питання, можливо, багатьох з вас розчарує: в лікуванні ЖКХ методу, альтернативного хірургічного, поки немає. У більшості випадків операція і тільки операція позбавляє від каменів і серйозних ускладнень, а в ряді випадків рятує життя пацієнта. Важливо не тільки видалення каменів, які є наслідком запальних змін в жовчному міхурі, а видалення джерела запалення - самого жовчного міхура, так як навіть при видаленні каменів останні знову утворюються в жовчному міхурі. Важливо лікувати не наслідок, а причину. Застосовувані в лікуванні жовчнокам'яної хвороби більш радикальні методи консервативної терапії: розчинення і руйнування каменів - мають певні обмеження. Суть справи в тому, що більшість жовчних каменів належать до так званого змішаного типу: вони складаються з холестерину, білірубіну, кальцію та інших компонентів. «Чисті» холестеринові камені зустрічаються рідше, причому при прояві хвороби вони, як правило, вже досягають значних розмірів. Розчинення каменів грунтується на дії жовчних кислот, які є діючим початком ряду препаратів. Вони зменшують всмоктування холестерину з тонкої кишки, знижують його синтез в печінці і сприяють руйнуванню холестеринсодержащих структур - головним чином, дрібних, «плаваючих» каменів. Внаслідок такого впливу ці «камінчики» зменшуються в розмірах і зникають. Тут необхідно підкреслити, що це лікування проводиться при функціонуючому жовчному міхурі, прохідному протоки міхура і за умови, що камені не заповнюють більше половини обсягу міхура. Розчинення каменів ефективно не більше ніж у 10-15 відсотків хворих, і в разі успіху вона повинна проводитися довічно під суворим лікарським контролем. Деякі хворі застосовують народні засоби, які нібито сприяють вигнанню каменів з жовчного міхура. У вигляді доказ наводиться зазвичай наступний факт: після прийому «ліки» з калом виділяються каменеподібні, плотноватие освіти зеленувато-жовтого кольору завбільшки з лісовий горіх. Пацієнти вважають, що це жовчні камені, виведені з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку і далі в пряму кишку. Насправді це так звані калові камені - згустки жовчі, що надійшли в кишечник в значному (більше норми) кількості внаслідок інтенсивного дії прийнятого жовчогінний речовини. По суті це ефект сильного жовчогінний засіб, при якому власне камені залишаються в жовчному міхурі хворого. Небезпека тут полягає в наступному: під впливом інтенсивних жовчогінних речовин камені жовчного міхура можуть «збунтуватися». Так як перистальтика мускулатури міхура посилюється, камінь може просунутися до виходу і закупорити протоки міхура, викликавши водянку, а потім і нагноєння жовчного міхура. Зрозуміло, що якщо діаметр міхура потоку не перевищує 2-3 мм, то камінь завбільшки з лісовий горіх просто фізично не може через нього пройти. До речі кажучи, зібрані в скляну банку калові камені незабаром розтікаються, утворюючи кашкоподібного масу, що складається з жовчі і калу. Приймати «камнерастворітелі» за порадою знайомих небезпечно! Особливо шкідливо самолікування при нападі жовчної кольки. Руйнування каменів. З цією метою застосовуються апарати, що створюють ударну хвилю, дуже точно сфокусовану на виявлений камінь. Необхідні умови лікування - прохідний міхуровопротока, що функціонує жовчний міхур, холестеринові камені з сумарним розміром до 30 мм або один камінь розміром 20-30 мм. Утворені при руйнуванні каменю фрагменти виходять з міхура в жовчний протік і далі в дванадцятипалу кишку. Цей метод застосовується у 5-6 відсотків хворих, при цьому лише у половини з них проведене лікування можна вважати успішним. Нерідкі випадки рецидиву захворювання. Метод застосовується при протипоказання до оперативного лікування.

оперативне лікування
Як це не сумно, не дивлячись на значний прогрес у розвитку методів консервативної терапії, основним методом лікування жовчнокам'яної хвороби залишається все-таки хірургічний. Найчастіше до хірургічних операцій вдаються, коли консервативне лікування не приносить очікуваного ефекту. Але в окремих випадках лікарі рекомендують операцію при першому зверненні хворого в стаціонар. У таку групу входять хворі з гострим холециститом (запаленням жовчного міхура) і загрозою перитоніту. Образно кажучи, це та ситуація, коли жовчний міхур, наповнений камінням, перетворюється в «порохову бочку», готову вибухнути в будь-який момент. У цьому випадку лікарі відмовляються від вичікувальної лікувальної тактики, застосування консервативних методів і наполягають на невідкладної операції. У хворих тут теж немає часу на роздуми: погоджуватися чи не погоджуватися на операцію, - їм необхідно віддавати собі звіт в тому, що «зволікання смерті подібно». Невідкладно оперують також хворих з явними ознаками гострого холециститу, хоча і без загрози перитоніту, але при наростаючих ознаках погіршення - посилення болю в животі і хворобливості при пальпації, збереженні підвищеної температури тіла, наростання лейкоцитозу в крові (10-12 тисяч і більше). У таких випадках також не слід відкладати операцію, все ще сподіваючись на регресію симптомів і поліпшення стану. Термінові операції виконуються в найближчі 48-72 години від початку гострих проявів захворювання. Лікарі рекомендують їх при пальпована, збільшеному, хворобливому жовчному міхурі, коли консервативне лікування малоперспективно. Зазвичай так буває при гострому холециститі, що протікає в ранні терміни без вираженої загальної інтоксикації, тобто коли загальний стан хворого досить задовільно При виявленні в міхурі дрібних множинних каменів, коли особливо реальна загроза їх руху через протоки міхура в жовчний протік з розвитком холангіту, жовтяниці і інших ускладнень, хірурги наполягають на терміновій операції, навіть якщо відсутні будь-які прояви холециститу. Крім того, не можна забувати, що наявність каменів в жовчному міхурі і тривало існуюче хронічне запалення лікарі розглядають як передраковий стан, що підтверджується багатьма спостереженнями. Однак найкращим варіантом, хірургічного втручання при жовчнокам'яній хворобі лікарі вважають планові операції, тобто оперативне втручання після діагностування каменів в жовчному міхурі або його протоках. При цьому у хірургів є час провести повне обстеження пацієнта і його передопераційну підготовку, а при необхідності - курс лікування, вибрати найбільш обгрунтовані варіанти оперативного втручання. В результаті операція і післяопераційний період протікають без ускладнень, значно скорочується час перебування хворого в стаціонарі. Основною операцією в лікуванні жовчнокам'яної хвороби є холецистектомія - видалення зміненого міхура разом з каменями. Ця операція в 85-90 відсотках випадків позбавляє людей від страждань, рецидиву захворювання і не викликає яких-небудь нових розладів в зв'язку з втратою жовчного міхура. Перша в світі холецистектомія була виконана понад 100 років тому, в 1882 році, доктором Лангенбуха в Німеччині, а першу таку операцію вУкаіни зробив в 1889 році Ю. Ф. Косинський. Оперативне лікування при гострому холециститі, тобто в тих випадках, коли жовчний міхур запалений, полягає у видаленні жовчного міхура і обстеженні жовчних шляхів (при цьому застосовується операційна холангіографія). При виявленні каменів в жовчних шляхах виробляють холедохолітотомія, тобто їх розсічення і видалення каменів. Знову-таки виникає резонне питання: чи обов'язково видаляти жовчний міхур? Чому не можна просто розсікти його і видалити каміння? Дійсно, на «зорі» хірургії жовчнокам'яної хвороби ідеальної операцією вважалася холецістолітотомія - розсічення жовчного міхура, видалення каменів з його просвіту з наступним зашиванням стінки міхура. Однак до теперішнього часу від неї повсюдно відмовилися, так як при її використанні майже завжди неминучий рецидив захворювання. Якщо порушилася нормальна функціонально
я жовчного міхура, є його запалення, то немає ніякої гарантії, що камені не утворюються знову. Найчастіше це відбувається в перші роки після операції (приблизно у 10 відсотків на рік), а через 5 років число рецидивів вже наближається до 100 відсотків. Тому-то в переважній більшості випадків хірурги видаляють жовчний міхур. Непросто вирішується питання про показання до операції у людей старших вікових груп та при наявності важких супутніх захворювань. Відомо, що серед страждають холециститом більше 60 відсотків складають люди старше 50 років, 40 відсотків - старше 60 років. Серед хворих цих вікових груп часто зустрічаються гіпертонічна хвороба, перенесені інфаркти міокарда, стенокардія, серцева недостатність і інші серйозні захворювання. Разом з тим необхідність в оперативному втручанні у багатьох випадках виступає з усією очевидністю і безумовністю. Ця серйозна проблема не має простого рішення. Тут необхідні спільні зусилля хірурга, терапевта, анестезіолога, а в необхідних випадках - і реаніматолога. Досвід показує, що при ефективній взаємодії цих фахівців і відповідної передопераційної підготовки, можна успішно оперувати 85

Життя без жовчного міхура
Як показує практика, більшість хворих після видалення жовчного міхура відчувають себе при виписці зі стаціонару досить добре. У цей період організм пристосовується до відсутності жовчного міхура, і його функції бере на себе печінку. Жовч виробляється в печінкових клітинах і через печінковий протік надходить в дванадцятипалу кишку. Після видалення жовчного міхура жовч перестає концентруватися, і її виділення в кишечник збільшується на 50-130 мл / год, відбувається закид жовчі в шлунок, а слизова шлунка і дванадцятипалої кишки на надлишок жовчі реагує запаленням. Крім того, у багатьох страждають хронічним калькульозним холециститом жовчний міхур не функціонує або функціонує неповноцінно ще до операції. Це призводить до розвитку гастриту і дуоденіту у 70 відсотків хворих. Крім того, у 80 відсотків хворих на жовчнокам'яну хворобу спостерігається і поразки сусідніх органів - печінки, підшлункової залози, кишечника. Після операції захворювання цих органів зберігаються і вимагають відповідного лікування.
Тому в післяопераційний період дуже важливо строго дотримуватися всі лікарські призначення (протирецидивне лікування) і профілактичні заходи: дієту, фітотерапію, здоровий спосіб життя і т. Д. Рекомендації з цього приводу ви знайдете на сторінках цієї книги.