Консервативні методи лікування міжхребцевих гриж - остеохондроз - причини, симптоми, лікування,

При виникненні гострого болю в області хребта лікарі повинні для початку призначити пацієнтові нестероїдні протизапальні препарати: диклофенак, індометацин, піроксикам та ін. Нестероїдні протизапальні препарати діють за рахунок зменшення запалення в ущемленном нервовому корінці і часто добре усувають біль. І хоча вони не лікують саму грижу, ці лікарські засоби можуть на період лікування істотно полегшити життя пацієнтові, даючи йому можливість відпочити від болю і від викликаної болем безсоння.

Протизапальні засоби відносяться до препаратів першого ешелону - тобто з них треба починати лікування. Однак не рекомендую використовувати «класичні» НПЗП більше двох місяців - велика ймовірність появи побічних ефектів. У разі необхідності більш тривалого прийому краще використовувати селективні протизапальні засоби (препарат мовилося), які діють м'якше і рідше дають побічні ефекти.

Міорелаксанти (препарати для розслаблення скелетної мускулатури: сирдалуд, мідокалм) усувають хворобливий м'язовий спазм і в деякій мірі покращують кровообіг. За рахунок цих ефектів іноді трохи зменшується біль. Однак потрібно врахувати, що міорелаксанти розслабляють всі м'язи, і значить, ліквідуючи м'язовий спазм, вони також усувають і корисне захисне напруження м'язів. Тому прийом міорелаксантів в деяких випадках може привести до погіршення самопочуття.

Вітаміни групи В (В1, В6, В12), напевно, можуть принести певну користь. Але вгадати, коли вони допоможуть і наскільки їх використання принесе пацієнтові полегшення, неможливо: ефект від використання вітамінів групи В розвивається дуже повільно і абсолютно не прогнозуємо. Класично вітамін В1 повинен володіти деяким розслаблюючу дію і відновлювати проведення імпульсів в ушкодженому нерві, В6 - володіти слабо виражену сечогінну ефектом і за рахунок цього знижувати набряк нервового корінця, В12 - відновлювати тканину самого нерва. Але це все в теорії, на практиці, як я помітив, застосування вітамінів при грижі диска дуже рідко дає якийсь результат. За моїми відчуттями, ін'єкції вітамінів часто призначаються лікарями від безсилля або для імітації активної діяльності.

Набагато більше полегшення може принести страждає новокаїнова блокада защемленого сегмента хребта. Вдало зроблена новокаїнова блокада з додаванням кортикостероїдних гормонів іноді дуже ефективно знімає болючий спазм м'язів в області пошкодження, зменшує набряк і запалення защемленого нерва. У деяких випадках блокада дає ефект практично відразу, і її дія продовжується від тижня до трьох. Після чого блокаду можна повторити ще раз (але не раніше, ніж через тиждень). За курс лікування допускається проводити 3-4 новокаїнові блокади, не перестаючи при цьому відновлювати хребет іншими способами. Більше чотирьох разів блокаду одного і того ж сегмента хребта робити небажано, так як часте введення в один і той же місце анестетиків укупі з гормонами може призвести до атрофії зв'язок цього відділу хребта.

Мануальна терапія при лікуванні міжхребцевих гриж ефективна в тих випадках, коли грижа поєднується зі зміщенням міжхребцевих суглобів. Подібне поєднання має місце приблизно у 70% постраждалих. Саме цим хворим можна спробувати провести від двох до семи сеансів м'якої мануальної терапії в поєднанні з постизометрической релаксацією. У разі успіху проведеної мануальної терапії багато пацієнтів відзначають поліпшення самопочуття відразу ж після першого сеансу, а наступні процедури дозволяють закріпити і поліпшити досягнуте становище.

Хороші результати подібного лікування пояснюються, мабуть, не тільки тим, що мануальні маніпуляції допомагають усунути супутні грижі зміщення. Вдала репозиція (вправлення) міжхребцевого суглоба призводить ще й до того, що відбувається рефлекторне розслаблення поруч розташованих спазмованих м'язів спини і частково відновлюється порушений кровообіг в прилеглому сегменті хребта.

Однак, незважаючи на моє особливе розташування до такого методу лікування, як мануальна терапія, хотілося б застерегти і лікарів і пацієнтів від грубих маніпуляцій і костоправства. Занадто «жорсткі» впливу можуть викликати подальший розрив міжхребцевого диска, посилити спазм околопозвоночних м'язів і спровокувати наростання набряку пошкоджених нервових стовбурів. Все це загрожує привести пацієнта на операційний стіл. Тому ще раз наголошую: при лікуванні грижі диска допустимі тільки делікатні впливу. А в якості процедури, яка випереджає і полегшує проведення сеансу мануальної терапії, бажано використовувати постізометрична релаксацію.

Постізометрична релаксація (ПІР), в поєднанні з мануальною терапією або сама по собі, є одним з кращих консервативних (неоперативних) методів лікування протрузії або грижі диска. Проведена грамотним фахівцем, постізометрична релаксація дозволяє досить швидко усунути болючий спазм м'язів спини або шиї, і таким чином знизити тиск на пошкоджений диск і ущемлені нерви. Іноді цього буває достатньо для того, щоб поліпшити стан пацієнта відсотків на вісімдесят. Однак тут теж треба врахувати, що неправильне застосування методу шарлатанами або недосвідченими цілителями-самоучка може привести до істотного погіршення самопочуття потерпілого. Тому довіряти себе можна тільки в руки перевірених дипломованих фахівців.

Голкорефлексотерапія, проведена кваліфікованим голкотерапевт, дозволяє усунути болючий м'язовий спазм і знизити больові відчуття. Метод допомагає приблизно 60% пацієнтів. Курс лікування складається з 8-12 процедур, що проводяться щодня або через день.

Гірудотерапія (застосування медичних п'явок) - дуже хороший метод лікування грижі міжхребцевого диска. Під час процедури п'явки впорскують цілий набір біологічно активних речовин, що володіють здатністю «розсмоктувати» фрагменти випав в порожнину спинномозкового каналу травмованого міжхребцевого диска.

Крім того, впорснути п'явками ферменти поліпшують кровообіг і обмін речовин в ураженому сегменті хребта, а також сприяють швидкому відновленню його пошкоджених структур. Застосування п'явок допомагає приблизно 70% хворих. Важливо пам'ятати, що біологічно активні речовини, що виділяються п'явками, здатні викликати алергію, а у вкрай рідкісних випадках дають і ускладнення. Тому процедури необхідно проводити тільки під контролем лікаря. Курс лікування грижі диска складається з 10-12 процедур, що проробляються з інтервалом в три-чотири дні.

Масаж спини або шиї при грижі диска потрібно робити дуже обережно. Надто активні дії масажистів при даному захворюванні чреваті серйозними ускладненнями. Я можу пригадати цілу низку випадків, коли в результаті силового масажу відбувалося різке погіршення стану хворого. Адже грубі дії масажистів можуть привести до посилення спазму м'язів спини; спазм в свою чергу, збільшує тиск на диск і провокує подальше «видавлювання» грижі в просвіт спинномозкового каналу. Як результат - багато разів посилюються больові відчуття. І навпаки, якщо при грижі проводити масаж дуже м'яко, щадяще, домагаючись лише відчуття легкого тепла (а не болю!) І розслаблення м'язів, можна досягти помітного поліпшення самопочуття пацієнта. Курс лікування в цьому випадку складається з восьми-десяти процедур, що проводяться через день (але не кожен день!). При посиленні болю лікування масажем відразу ж припиняють.

Застереження. При грижі шийного відділу хребта, що супроводжується болем в руці, або при грижі поперекового відділу, що супроводжується болем в нозі, масаж ураженої кінцівки робити вкрай небажано - може статися посилення набряку нервових стовбурів, що йдуть від шиї в руку або з попереку в ногу. Таке трапляється більш ніж в половині випадків!

Кріотерапія (лікування місцевим охолодженням за допомогою використання рідкого азоту) викликає потужне посилення кровообігу в ураженому сегменті хребта, зменшує набряк нервового корінця і підвищує здатність тканин до відновлення. Метод добре зарекомендував себе саме в комплексному лікуванні міжхребцевих гриж, в поєднанні з іншими методами терапії.

Лазеротерапія допомагає приблизно 30% пацієнтів за рахунок активізації місцевого кровообігу і здатності покращувати «розсмоктують» процеси. Однак в цьому сенсі метод поступається і гірудотерапії, і кріотерапії, і масажу. До плюсів лазеротерапії можна віднести безпеку методу.

Решта фізіотерапевтичні процедури, такі як магнітотерапія, електро- і фонофорез, електроміостимуляція, ультразвук, диадинамические струми, допомагають приблизно половині хворих. Але в 30-40% випадків фізіотерапевтичні процедури призводять до погіршення самопочуття хворих з міжхребцевої грижею: при цьому захворюванні різні разогревающие і електростімулірующіе впливу можуть посилювати набряк запалених нервових стовбурів і провокувати загострення больових відчуттів. А оскільки я не схильний ризикувати здоров'ям навіть 30% своїх пацієнтів, то віддаю перевагу утримуватися від тих фізіотерапевтичних процедур, які потенційно можуть призвести до загострення захворювання.

Допоміжні засоби лікування - шийний комір або поперековий бандаж (в залежності від того, в якому відділі хребта, шийному чи поперековому, знаходиться грижа) - обов'язково використовуються в гострий період хвороби. Спеціальний комір при грижі шийного відділу хребта дозволяє відпочити і розслабитися м'язам шиї, і за рахунок цього зменшує їх спазм. Крім того, фіксуючи шию в певному витягнутому положенні, комір виконує роль тракционного (витягує) пристосування і дозволяє зменшити тиск на пошкоджений диск.

У гострому періоді хвороби комір можна носити до 3х годин на добу, обов'язково знімаючи на час сну, а в період одужання комір надягають максимум на 2 години в день.

Поперековий бандаж при грижі поперекового відділу хребта в гострій фазі хвороби повинен застосовуватися в той час, який пацієнт знаходиться у вертикальному положенні, і зніматися на час відпочинку. На жаль, на відміну від шийного коміра, поперековий бандаж не дає витягує ефекту, але він теж дозволяє відпочити і розслабитися м'язам спини. Крім того, він запобігає навантаження на диски під час ходьби, нахилів, підйому тяжкості.

Я рекомендую своїм пацієнтам з міжхребцевими грижами протягом перших трьох-шести місяців після початку лікування обов'язково носити бандаж під час виконання фізичної роботи і носіння тягарів (навіть після усунення всіх симптомів хвороби).

Лікувальну гімнастику в гострому періоді хвороби проводити досить ризиковано - вправами можна посилити подразнення і набряк затиснутого нервового корінця. Будь-які фізичні навантаження краще відкласти до того часу, коли будуть усунені симптоми здавлення нерва - тобто до того часу, коли повністю піде біль з ураженої кінцівки. Тільки після цього можна почати потихеньку розробляти спину або шию плавними (і безболісними) нахилами, поворотами і обертаннями.

Витягування хребта (тракція) проводиться за допомогою тракционного апарату або вручну. Найбільшу ефективність тракция має в шийному відділі, оскільки там слабкіше опір зв'язок та м'язів. При лікуванні грижі поперекового або грудного відділів тракция менш результативна: по-перше, витягування по поздовжній осі не враховує природних вигинів хребта, а по-друге, не може до кінця подолати опір м'язів спини. Адже в цих відділах м'язи набагато товщі і сильніше, ніж в шийному відділі хребта.

В цілому, за даними медичної літератури, тракція надавала позитивний вплив в половині випадків при випинання диска і майже ніколи - при випаданні пульпозного ядра. До того ж необхідно враховувати, що позитивний результат при тракційної терапії найчастіше досягається тільки на початкових стадіях хвороби, в перший місяць після появи грижі.

Однак потрібно розуміти, що якщо протягом першого тижня ефекту від витягнення немає, то подальше його застосування недоцільно - поліпшення, швидше за все, вже не буде.

Спокій і самостійне витягування хребта. Ризикну стверджувати, що рекомендації, які веліли при будь-яких нападах болю в спині завжди дотримуватися спокій, явно застаріли - бувають захворювання спини, при яких постільний режим навіть протипоказаний. Але все ж при гостро виникла міжхребцевої грижі дотримання постільного режиму є обов'язковою умовою одужання (вірніше, надії на одужання). Порушувати його можна тільки на короткий час (наприклад, для проведення лікувальних процедур), причому чим рідше - тим краще. Гострий період хвороби бажано проводити в ліжку, і лише після зменшення болю і ліквідації защемлення нерва можна поступово починати рухатися - потроху і обережно.

Пригадую одного шофера, якого внесли до мого кабінету, - ходити самостійно він уже не міг. Місяць ми билися за його здоров'я, він переніс близько п'ятнадцяти хворобливих процедур, під час яких скрипів зубами, але терпів - в загальному, проявив себе як герой і в результаті став на ноги, позбувшись від болів. Однак через три тижні пацієнта знову внесли в кабінет. Як з'ясувалося, не послухавшись мене, він відразу повернувся до роботи, а апофеозом його діяльності став підйом акумулятора машини. При цьому він ще й примудрився пронести його більше ста метрів. В кінцевому підсумку нам довелося починати лікування заново, і просто диво, що справа не скінчилася операцією. Прикладів, коли пацієнт закінчував подібну самодіяльність на операційному столі, в моїй практиці теж було більш ніж достатньо.

Якщо я переконав вас в тому, що хворому з грижею потрібно відлежуватися стільки, скільки необхідно, поговоримо про те, як і на чому лежати. Спочатку про те, на чому лежати. Всупереч поширеній думці, різні «суперортопедіческіе» матраци не володіють ніякими явними перевагами перед звичайним рівним пружним матрацом. Звичайно, якщо ви спите на горбистому нерівному матраці або продавленому дивані, їх треба міняти. Але рівний пружний матрац звичайної одно-двоспальному ліжку претензій не викликає. І не потрібно підкладати ніяких фанерних щитів для жорсткості. Як показує досвід, цим ви не досягнете в більшості випадків нічого, крім нам'яті боків.

Що ж стосується подушок, можу сказати: ніякі особливі «новомодні» супер-подушки вам теж не потрібні - достатньо звичайної пір'яний подушкою (недарма ж наші предки спали на пір'яних подушках століттями, передаючи їх у спадок!). Використовуйте звичайну пухово-пером подушку такої товщини, яка дає можливість вашій голові (коли ви лежите на боці) розташовуватися горизонтально, а не відхилятися вниз або вгору.

І абсолютна дурість - спати без подушки. При цьому голова відхиляється вниз, і протягом всієї ночі від незручного положення стискаються судини і нерви на нижележащей стороні шиї, що призводить до ще більшого їх ущемлення.

Одного разу на лікування до мене стала ходити пацієнтка, у якої поліпшення від будь-якої процедури вистачало максимум на 2 дні. Після чотирьох процедур я запідозрив недобре і докладно розпитав жінку, в якому становищі вона звикла спати. З'ясувалося, що вона завжди спала на лівому боці, і завжди без подушки (за порадою одного ортопеда). В результаті саме ліва сторона шиї у неї щоночі ущемлювалася, і жінка вставала щоранку з болем у шиї і лівій руці. Коли мені вдалося переконати пацієнтку спати як всі нормальні люди, поклавши голову на подушку, хвора швидко пішла на поправку.

Тепер кілька слів про те, в якій позі краще спати. Скажу так: якогось одного правила, що підходить для всіх, не існує. Правила зазвичай диктує сама міжхребцева грижа. Один хворий може лежати тільки на спині, інший - на боці, підігнувши ноги, третій спить тільки сидячи і т. Д. Три або чотири рази у мене на прийомі виявлялися люди, які могли перебувати тільки в одному положенні - на четвереньках, повиснувши через стілець . Так що важко давати поради людині, у якого немає вибору. Якщо ж вибір все-таки є, можу підказати, чого робити не слід.

При шийної грижі не слід спати на животі, так як тривалий розворот голови в цьому положенні може погіршити і без того не ідеальне самопочуття. При грижах поперекового і грудного відділів оптимальне положення - лежачи на спині із зігнутими ногами; під ноги в цьому випадку рекомендується підкласти подушку або валик із згорнутого ковдри.

Крім того, при поперекової грижі можна спробувати істотно поліпшити самопочуття за рахунок нехитрого пристосування, зробленого зі звичайної ліжка. Крім неї, знадобляться дві цеглини (або такої ж товщини дерев'яні бруски) і ремінці (лямки) від рюкзака. Цеглини (бруски) підкладаємо під ніжки ліжка під узголів'ям, а з ремінців робимо петлі і фіксуємо їх у головах з таким розрахунком, щоб, протягнувши в петлі руки (плечі), хворий міг лежати, не відчуваючи незручностей. Підклавши під поперек складене вчетверо махровий рушник і протягнувши руки в лямки, рекомендується полежати так близько 3-4 годин, можна і довше. Під тиском власної ваги тіло і хребет злегка розтягуються, і при правильному виконанні навантаження на ушкоджений диск зменшується. Критерієм корисності даного пристосування служить зменшення болю при його використанні. Якщо ж біль протягом 3-4 днів не зменшується або навіть посилюється, витягування треба припиняти.

Всі інші варіанти самодіяльного витягнення попереку, такі, як вис на двері, турніку і т. Д. При великій грижі практично марні. По-перше, повиснувши на руках, неможливо розслабитися. По-друге, подібне витягування не враховує природного вигину (лордозу) попереку, який у варіанті з ліжком враховується і формується за рахунок підкладеного махрового рушника.