Консервативні методи лікування хворих з гострою кишковою непрохідністю - студопедія

Тактика лікаря частини при виявленні хворого з гострою кишковою непрохідністю. Диспансерне спостереження за військовослужбовцями, прооперованих з приводу гострої кишкової непрохідності.

Гостра кишкова непрохідність. Класифікація. Клініка. Діагностика.

Види оперативних втручань при кровотечах з виразки шлунка і ДПК.

Хірургічна тактика при кровотечах з виразки шлунка і ДПК.

Виразка шлунка і виразка дванадцятипалої кишки. З огляду на можливість виникнення злоякісної пухлини виразки шлунка і великі труднощі виявлення малігнізації під час кровотечі, оптимальним хірургічним втручанням при цьому захворюванні слід вважати резекцію шлунка. У хворих, які перебувають у вкрай важкому стані, допустимі паліативні операції у вигляді висічення або прошивання виразки. Перев'язка магістральних артерій шлунка на протязі, в першу чергу лівої шлункової артерії, найчастіше успіху не приносить.

При локалізації гігантської каллезной виразки на задній стінці шлунка або в його суб-і кардіальним відділах, коли висічення її представляє значи тільні труднощі, велику користь приносить тампонування виразкового кратера пористої гемостатической губкою "колартеком", що складається з колагену на полімерній сітчастої основі.

При дуже високій кислотоутворюючої функції шлунка, яка визначається рН-метрией, доцільно стволову ваготомії поєднувати з антрумектоміей, тобто з резекцією дистальної 1/3 шлунка. У таких випадках не виключається традиційна резекція шлунка в межах дистальних 2/3 або навіть 3/4 органу.

Хірургічне лікування пептичних виразок шлунково-кишкового соустя,

розвинулися після резекції шлунка і ускладнених кровотечею, визначається причиною утворення виразки. Найчастіше такі виразки обра-ся в результаті недостатньої за обсягом резекції шлунка. У цих хворих, як і при пептичних виразках, які розвинулися після гастроеюностоміі, опе-рація повинна зводитися, як правило, до стовбурової ваготомії. У тому випадку, якщо втручання виконується на висоті кровотечі, ваготомия доповнюється гастротомія і прошиванням судини, що кровоточить у виразці. Якщо на момент операції кровотеча зупинилася, то оперативне посібник обмежується одним тільки перетином блукаючих нервів. Необхідність в дренирующей операції в таких випадках відпадає.

Хірургічне лікування рецидивних після ваготомії виразок, ускладнених

кровотечею, найчастіше зводиться до резекції шлунка. При вкрай важкому

стані хворого допустимо обмежитися гемостатичними швами на виразку, свідомо плануючи радикальну операцію після того, як хворий зміцніє і буде ретельно обстежений.

Гострі гастродуоденальні виразки. Хірургічне лікування кровотеч з стрес-виразок пов'язане з великими труднощами, особливо при обшир-ном ураженні слизової оболонки шлунка і масивному дифузному кровотечі. Характер і обсяг операції зазвичай визначаються під час самого вме-шательство, і більшість хірургів починають його з широкою гастротомии. Залежно від поширеності процесу виконують прошивання окремих кровоточивих ерозій і виразок, доповнюючи це втручання стовбурової ваготомії з пилоропластика. При великому ураженні шлунка гострим ерозивно-виразковим процесом проводять резекцію або навіть екстирпацію шлунка.

Хірургічне лікування синдрому Маллорі-Вейсса Ефективність лікувальної ендоскопії в поєднанні з консервативною терапією дуже висока, і операції піддаються лише 5-8% хворих з синдромом Маллорі-Вейсса.

Шлунок розкривається по передній стінці на 4-5 см нижче кардіального жому. Після спорожнення шлунка від крові ретельно оглядається область кардії. Гострі розриви слизової та інших верств стінки шлунка і стравоходу, як правило, мають поздовжній напрямок по ходу осі стравоходу. У біль-шинстве випадків хірургічне втручання зводиться до ушивання тріщини 8-образними швами.

При наявності множинних тріщин, різкому запальному процесі і великої гематоми в цій області одного ушивання іноді буває недостатньо-точно для надійної зупинки кровотечі. У такому випадку рекомендується перев'язувати ще ліву шлункову артерію.

Так як синдром Маллорі-Вейсса нерідко поєднується з ерозивні гастритом, виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, то в цих випадках ушивання тріщин доцільно поєднувати зі стовбурової ваготомії і пилоропластикой.

Пухлини шлунка. Хірургічна тактика при злоякісних пухлинах шлунка, ускладнених триваючим кровотечею і без нього, в основних рисах однакова і в випадках операбельности пухлини зводиться до резекції або повного видалення органу. Однак існують і деякі відмінності. Зокрема, при неудалімой пухлини шлунка і триваючій кровотечі доводиться вдаватися до перев'язки магістральних шлункових артерій на протязі, чого не робиться при планових операціях. При наявності віддалених метастазів і УДАЛИМА основний пухлини заради зупинки кровотечі доцільно виконати паліативну економну резекцію органа. Останнім часом з'явилася тенденція завершувати такі паліативні операції канюлюванням пупкової вени для проведення в післяопераційному періоді хіміотерапії.

Хірургічні втручання з приводу кровотечі з доброякісних пухлин шлунка найчастіше носять органозберігаючі характер.

Варикозне розширення вен стравоходу і кардії. Одним з найбільш складних і невирішених приватних питань проблеми шлунково-кишкових кровотеч залишається портальна гіпертензія, ускладнена кровотечею з варикозних вен стравоходу і кардії. Число запропонованих операцій з приводу цього захворювання не піддається обліку, але в широкій хірургічній практиці найчастіше вдаються до роз'єднання систем ворітної і порожнистих вен шляхом прошивання і перев'язки розширених вен в області стравохідно-шлункового переходу, повного або часткового перетину шлунка в субкардіальному відділі з наступним відновленням його безперервності. Подібна операція може виконуватися за допомогою зшивачів. Всі ці операції паліативної, рецидиви кровотечі після них часті, а летальність висока.

Що стосується різного роду межсосудістих анастомозів, що розвантажують портальну систему, то це, як правило, поза компетенцією широкого кола практичних хірургів і відноситься до спеціалізованих установ.

Хірургічні втручання при гострих шлунково-кишкових кровотечах доцільно в практичному відношенні розділити на невідкладні, відстрочені (протягом перших 24 годин з моменту надходження хворого) і планові (через три тижні від моменту кровотечі).

Система лікування хворих з гострими шлунково-кишковими кровотечами повинна включати: обов'язкове застосування ендоскопічних методів діагностики; чіткі критерії стійкості гемостазу і тяжкості крововтрати; ендоскопічні методи тимчасової або остаточної зупинки кровотечі; виділення груп хворих, які потребують нагального, отсроченном і плановому оперативному лікуванні; застосування патогенетично обгрунтованої інфузійно-трансфузійної терапії і, нарешті, диференційований вибір хірургічних методів лікування в залежності від причини кровотечі, крововтрати і супутніх захворювань.

Симптомокомплекс, в основі якого лежить порушення проходження (пасажу) вмісту по кишечнику, викликаний різними причинами.

Статистика: на 26 з'їзді в 1955р. - 3,5% всіх екстрених хворих, 40% від усіх померлих.

В останні 15 років - кількість хворих зросла в 2-3 рази.

- кількість важких форм зменшилася.

- кількість спайкової непрохідності зр.

До л і з сек і ф і до а ц і я:

1.Дімаміческая (функціональна) 2.Механіческая

а) паралітична; а) обтураційна;

б) спастична. б) странгуляційна;