Консервативне лікування перелому шийки стегна

Способи конверватівного лікування перелому шийки стегна залежать від локалізації, характеру перелому, віку і загального стану хворого.

При серединних вбитих (абдукційних) переломах без значного зміщення не слід порушувати зв'язок між уламками. Хворого кладуть на ліжко зі щитом. Кінцівка поміщають на стандартну шину і роблять накожное витягування за гомілка з вантажем в 2-3 кг, щоб забезпечити спокій кінцівки.

Через 2 тижні витягування знімають і накладають кокситную гіпсову пов'язку, іммобілізірующую тазостегновий і колінний суглоби. Через кілька днів хворому дозволяють вставати і ходити в, гіпсовій пов'язці з навантаженням на хвору ногу. Гіпсову пов'язку знімають не раніше 3 місяців.

У подальшому призначають руху в тазостегновому і колінному суглобах. Відновлення працездатності з відомим обмеженням можна очікувати через 4-5 місяців. Консервативне лікування перелому шийки стегна може закінчитися некрозом головки, що призводить до значного обмеження функції суглоба. При серединних невколоченних (аддукціонно) переломах способи лікування різні, в залежності від віку і стану хворого.

Лікування перелому шийки стегна завжди починається з знеболювання місця перелому. Нижче пупартовой зв'язки, на 2 см відступивши назовні від прощупується стегнової артерії, вкладають голку вглиб на 4-5 см до кістки і в гематому вводять 20 мл 2% розчину новокаїну.

Для лікування застосовують метод постійного скелетного витягнення з введенням спиці через горбистість болинеберцовой кістки. Ногу укладають в стандартну шину в положенні невеликого відведення. Початковий вантаж 7-9 кг в подальшому доводять до 4-6 кг. Навіть при правильному стоянні уламків і досягненні гарної нерухомості переломи ці вимагають для зрощення близько 6-8 місяців. Такий тривалий термін витягнення хворі переносять погано, і часто ми буваємо змушені знімати витягування раніше терміну. Цей спосіб лікування рідко дає позитивний результат.

У виснажених і ослаблених хворих, які перебувають в літньому віці, при лікуванні переломів такого роду не ставлять завданням домогтися зрощення уламків. Для забезпечення відносної іммобілізації і спокою ногу обкладають на короткий термін мішками з піском. Через кілька днів призначають руху в тазостегновому суглобі і через 2-3 тижні ставлять хворого на милиці, якими він користується весь час.

Особам молодого і середнього віку, а також людям похилого віку з міцним здоров'ям, застосовують лікування гіпсовою пов'язкою по Турнера-Уитмену.

Попередньо під місцевою або спинномозковою анестезією вправляють відламки; ногу максимально відводять убік, з силою витягають в довжину, а потім повертають ксредіне. У такому положенні ногу фіксують кокситная гіпсовою пов'язкою, що накладається на 6-8 місяців. До останньої прилаштовують стремено і через кілька днів дозволяють хворому ходити з спору на нього. У великому відсотку випадків навіть при тривалій іммобілізації зрощення не настає, до того ж тривалу іммобілізацію гіпсом хворі погано переносять.

Більш ефективним методом лікування серединних переломів шийки стегна є зближення і утримання в правильному положенні уламків, що досягається оперативним шляхом. Кращим способом є остеосинтез за допомогою трехлопастного цвяха з нержавіючої сталі. Розрізом в області великого вертіла розкривають суглобову сумку і оголюють місце перелому. Відламки ставлять в правильному положенні. Гвоздь вбивають через подвертельную область, шийку, місце перелому в головку стегна. Рухами в суглобі перевіряють правильність введення цвяха, і рану зашивають.

Ускладнення, пов'язані з розкриттям суглоба, при способі закритого внесуставной остеосинтезу не спостерігаються. За цим способом виробляють поздовжній до кістки розріз в подвертельной області довжиною в 10 см. У кістки просвердлюють корковий шар. Цвяхами, вбитими в кістку, до зовнішньої поверхні стегна зміцнюють спеціальний направляючий апарат.

Домігшись правильного стояння уламків, під рентгенівським контролем за допомогою цього направляючого апарату через шийку в голівку проводять спицю-направитель. Положення останньої перевіряють рентгенівським знімком.

Після цього по Направитель вводять спеціальний трилопатевий цвях. Направитель видаляють, і рану зашивають наглухо. Після операції ногу укладають в стандартну шину, застосовуючи накожное витягування невеликим вантажем. Через 10 днів витягування знімають. Хворому дозволяють ходити через місяць після операції. Гвоздь витягають через 10-12 місяців. При технічно правильно виконаної операції, як правило, настає кісткове зрощення перелому.

При переломах без зміщення на стандартній шині накладають постійне скелетневитягування за горбистість болинеберцовой кістки з вантажем 6-7 кг. Відведення кінцівки не потрібно. Через місяць скелетневитягування замінюють ліпкопластирним за стегно і гомілку.

Через 2 місяці після травми витягування знімають і хворому дозволяють ходити за допомогою милиць. Середній термін втрати працездатності 3-4 місяці. В окремих випадках при наявності протипоказань до лікування витяжкою може бути застосована кокситная гіпсова пов'язка.

При бічних переломах зі зміщенням уламків застосовують скелетневитягування з вантажем до 10 кг на шині в положенні невеликого відведення. Скелетневитягування в подальшому замінюють нашкірному. Тривалість терміну витягнення 2-2, 5 місяці, після чого хворому дозволяють ходити на милицях. Працездатність в середньому відновлюється через 4-5 місяців.

При бічних переломах шийки стегна на відміну від серединних пророкування щодо функції набагато сприятливішими. Помилкові суглоби утворюються тут як виняток. Неправильне консервативне лікування перелому шийки стегна і рання навантаження на м'яку мозоль призводять іноді до вкорочення кінцівки з утворенням coxa vara. При закінченою консолідації в положенні різкого coxa vara вдаються до операції подвертельной або чрезвертельний остеотомии.

При лікуванні переломів шийки стегна необхідно з перших же днів звертати увагу на попередження пневмонії, пролежнів і серцево-судинних розладів.