Конфлікт «мати-плід»

Чому виникає конфлікт «мати-плід»?
Конфлікт «мати-плід» виникає при несумісності крові матері і плоду, коли в крові матері утворюються антитіла, які пошкоджують еритроцити плода, що призводить до гемолітичної хвороби новонародженого. В основі цього явища лежить відмінність крові людини по групах в залежності від наявності в еритроцитах різних антигенів, а в плазмі - общегрупповие антитіл. Число групових антигенів велике, і вони визначають групу крові. Дитина отримує систему групи крові від батька і матері, відповідно до закону Менделя. Практично визначити групу неважко. Не всі антигени однаково поширені і однаково сильні, тому не всі викликають серологічний конфлікт. Найчастіше виникає несумісність по резус-фактору і АВ0-системі.

Конфлікт по резус-фактору
Чому виникає конфлікт по резус-фактору? Які його лікування і профілактика?
Резус-система включає кілька антигенів. Найсильніший антиген D, який і є причиною вираженого конфлікту. Кров, яка не містить антигену D, є резус-негативної, а що містить його - резус-позитивною.

Конфлікт матері і плоду виникає, якщо мати «резус-негативна», а дитина «резус-позитивний». Жінка виробляє імунітет під час вагітності і найбільше під час пологів, коли велика кількість кров'яних тілець плода може проникати в її систему кровообігу. До вироблення імунітету призводить і аборт. Циркуляція несумісної крові викликає конфлікт. Це Перше зіткнення з чужою кров'ю запускає механізм опору майбутньої матері, яка вже має деяку кількість резус-антитіл. Залишається «запам'ятовування» в її клітинах на все життя: При повторному зіткненні з резус-позитивною кров'ю організм матері «Включає» антитіла власної продукції, що призводить до серологічного конфлікту.
У сироватці крові людини немає резус-антитіл, вони завжди є наслідком конфлікту і проходять через плаценту. Чим їх більше і чим раніше вони з'являються під час вагітності, тим важче гемолітична хвороба новонародженого. Резус-конфлікт відзначається з частотою 1: 200 новонароджених, в даний час зустрічається значно рідше.
Дри першої вагітності, не обтяженої циркуляцією несумісної крові, конфлікт; буває дуже рідко.

Зазвичай перший «резус-позитивний» дитина народжується здоровою, хворіють тільки наступні. Відзначається тенденція до погіршення перебігу гемолітичної хвороби новонародженого у наступних дітей! Велике число живих новонароджених народжується з анемією різного ступеня. Пошкодження печінки і селезінки то більша »ніж більш виражена анемія у дитини.

Найбільш істотне клінічне прояв - рання і дуже інтенсивна жовтяниця, що виникає в результаті миттєвого розпаду еритроцитів і нездатності печінки до перетворення білірубіну. Швидкість наростання жовтяниці та її інтенсивність є головними показниками для прийняття рішення про інтенсивному лікуванні.
Лабораторні показники жовтяниці - рівень вільного білірубіну в плазмі крові. Надмірне його кількість загрожує потраплянням в мозок і його пошкодженням.
При гемолітичної хвороби новонароджених загроза значно більше, ніж при інших захворюваннях, що протікають з жовтяницею.
Діагностика резус-конфлікту повинна проводитися під час вагітності. Виявлення резу-антитіл в крові матері вказує на її імунізацію і можливість захворювання у дитини, який може бути «резус-позитивним».

Систематичне визначення кількості антитіл, що відображає рівень імунізації матері, має проводитися з інтервалом 4-6 тижнів. Якщо рівень антитіл вище допустимої межі або у попередньої дитини була гемолітична хвороба, повинно бути проведено
обстеження плоду-можливо, він потребує лікування. Для цього встановлюють концентрацію жовчних пігментів в навколоплідних водах, взятих при проколі плодового яйця. Цей метод дозволяє визначити ступінь загрози серологічного конфлікту; завдяки йому, можна при сильній імунізації матері з великою часткою ймовірності відрізнити «резус-позитивний» плід від «резус-негативного». Останній буде здоровим, незважаючи на наявність антитіл.

Лікування резус-конфлікту засновано насамперед на проведенні замінного переливання крові. Мета його - видалити пошкоджені еритроцити дитини, антитіла, а також надмірний білірубін. Для переливання застосовується резус-негативна кров, яка не містить резус-антитіл. Під час одного переливання замінюється до 75% крові дитини.
В основному для виконання переливання використовують пуповинну вену.
У деяких випадках можна виділити велику підшкірну вену. Переливання крові - важливе серйозне втручання, тому застосовувати його треба, тільки якщо для цього є всі показання. У важких випадках гемолітичної хвороби воно виконується кілька разів.
Допоміжним лікуванням є дозоване переливання розчину альбуміну, щоб зменшити небезпеку проникнення вільного білірубіну в мозок.
Після закінчення замінного переливання проводяться малі переливання, що заповнюють анемію.
Лікування протівожелтушнимі лампами при важкому серологіческрм конфлікті також має значення, оскільки в легких випадках дозволяє уникнути переливань крові або зменшити їх кількість.
Дітей в період інтенсивного лікування годують молоком з пляшечки, на другому тижні життя, а в легких випадках і відразу після народження можна годувати грудьми. Небезпека антитіл, що знаходяться в молоці, не доведена, так як вони перетравлюються в травному тракті дитини.
У найбільш важких випадках проводять лікування плода.
Однак всі способи такого лікування досить трудомісткі і можуть бути виконані тільки в спеціалізованих відділеннях клінік.
Профілактика резус-конфлікту заснована на введенні імуноглобуліну антирезус-D жінкам після пологів та абортів.
Препарат Містить велику кількість антирезусних антитіл. Дія їх засновано на нейтралізації резус-позитивної крові плоду, яка проникла в систему кровообігу матері, що запобігає вироблення у неї імунітету.
Імуноглобулін застосовується після пологів у «резус-негативних» жінок, які народили «резус-позитивного» дитини і не утворили резус-антитіл.
У випадках підтвердженого конфлікту імуноглобулін не вводиться. Імуноглобулін запобігає імунізацію матері, зберігаючи таким чином від захворювання дитини тільки з настанням вагітності. Введення препарату необхідно повторювати після кожних пологів і аборту.

Конфлікт за системою АВО
Коли відбувається конфлікт за системою АВО?
Конфлікт за системою АВО зустрічається так само часто, як і резус-конфлікт.
Спостерігається він найчастіше тоді, коли у матері група крові О (I), а дитина від батька успадковує міститься в еритроцитах антиген А або В. Може проявитися вже при першій вагітності. У конфлікті за системою АВО плід не хворіє, а у новонародженого немає анемії. Однак прояви жовтяниці в перші дні життя дуже важкі і багато дітей потребують лікування.
У більшості випадків гемолітична хвороба новонароджених про системою АВО не повторюється у наступних дітей, але і виключати її не можна.
Оскільки життя плода загрози немає, масова діагностика АВО-конфлікту у вагітних не проводиться.
Найчастіше лікування дитини визначається перебігом жовтяниці, підтвердженої дослідженнями рівня білірубіну. Лікування таке ж, як при резус-конфлікті.

Серологічний конфлікт в системі тромбоцитів і лейкоцитів
Як діагностується і лікується серологічний конфлікт в системі тромбоцитів і лейкоцитів?
Недолік тромбоцитів у плода та новонародженого може бути результатом освіти у матері антитіл проти тромбоцитів дитини при несумісності антигенів.
Якщо у матері тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів в крові), її антитіла руйнують тромбоцити плода та новонародженого. Плід може загинути в результаті крововиливу в мозок. У новонароджених виявляються крововиливи і синці на шкірі, а також крововиливи у внутрішні органи і, що найгірше, - в мозок.
Діагностика заснована на підтвердження малої кількості тромбоцитів у плоду або новонародженого. З метою найбільш ранньої діагностики необхідно дослідити число тромбоцитів крові у всіх вагітних. Особливу увагу потрібно приділити вагітним з тромбоцитопенією, а також жінкам, які втратили дітей в результаті крововтрати при попередніх вагітностях. Це дозволяє проводити раннє лікування новонароджених, а іноді навіть плодів.
Лікування новонародженого включає застосування суспензії підібраних одногруппной тромбоцитів, а також внутрішньовенне введення імуноглобулінів. Іноді необхідно штучне переливання крові.
Конфлікт в області білих кров'яних тілець стосується гранулоцитів. Виявляється він важким інфікуванням, при якому встановлюється зменшення числа гранулоцитів. Серологічне дослідження підтверджує діагностику. У лікуванні, крім застосування антибіотиків, показано переливання лейкоцитарної маси, внутрішньовенне введення імуноглобулінів і штучне переливання крові.