Комплексне лікування післяопікових гіпертрофічних рубців у дітей

Рубцеві контрактури і стяжения. викликають порушення форми і функції ураженого сегмента, є причиною надмірної розростання рубцевої тканини. Найбільш важкі рубцеві деформації пов'язані з неправильним або неадекватним лікуванням в гострій фазі опіку. Однак, навіть правильне і успішне хірургічне лікування, спрямоване на попередження і значне зменшення тяжкості рубцевих деформацій не може повністю запобігти розвитку незворотних змін.

Терміни оперативного втручання при наявності рубцевих деформацій визначаються станом рубців. вагою деформації і загальним станом хворого, який переніс глибокий опік. Хірургічне втручання не показано в період активної фази рубцювання, коли рубцева тканина надмірно забезпечена судинами. У цей період операційна травма пов'язана зі значною крововтратою і може стати поштовхом для додаткового бурхливого розвитку незрілої сполучної тканини. До моменту появи ознак зворотного розвитку рубцевої тканини (зниження рубця по висоті, зменшення інтенсивного забарвлення, поліпшення еластичних якостей, відсутність свербіння) бажано застосування доповнює і закріплює успіх хірургічного лікування комплексної консервативної розсмоктуючутерапії. Остання складається з наступних заходів: носіння компресійної одягу і пов'язок; застосування силіконових пластин і гелів, що давить масаж області рубця, застосування гелю "Контрактубекс", в тому числі шляхом фонофорезу і виброакустической імпрегнації (зменшує проліферацію фібробластів і сприяє формуванню еластичного, нормогорофічного рубця). У дітей у віці старше 5 ліг хороші результати дозволяє отримати застосування ультразвуку з реактивом трилон-В.

Процес дозрівання рубця закінчується через 12-14 місяців після опіку. Це час і вважається найбільш підходящим для виконання пластичних коригуючих операцій. Однак важкі контрактури суглобів III-IV ступеня, що супроводжуються серйозними функціональними порушеннями, повинні бути оперовані в більш ранні терміни. У той же час хірургічна корекція різко виражених косметичних і функціональних дефектів може бути відкладена на рік-півтора після опіку.

Особливістю відновного хірургічного лікування дітей, які перенесли глибокі опіки, є необхідність в додаткових коригуючих операціях у міру зростання дитини. Слід підкреслити, що виникнення нових рубцевих стягнень при правильному і успішному реконструктивної лікуванні не повинно розглядатися, як рецидив контрактури. Суть явища полягає в дисгармонії зростання і розвитку здорових і рубцево-змінених тканин. Необхідність в додаткових коригуючих операціях не може бути приводом для відкладання першого етапу хірургічного лікування протягом першого року після травми, оскільки слід побоюватися розвитку вторинних змін.

За останні десять років при використанні розробленої нами тактики ми пролікували 450 дітей з ускладненими рубцевими наслідками глибоких опіків різної локалізації. У 90% випадків після етапного комплексного лікування отримані добрі функціональні та косметичні результати усунення рубцевих деформацій. При оцінці результатів враховувалося відновлення анатомічних співвідношень, функція і косметика ураженого сегмента як з точки зору хірурга, так і в значній мірі думку вилікуваного дитини та її батьків.

Афоничев К.А. Баїндурашвілі А.Т. Алімпієва С.Н. Цвєтаєв Є.В. Бразоль М.А.
ФДМ "Нідо ім. Г.І. Турнера Росздрава", ГОУДПО "СПб МАЛО Росздрава", м.Харків