Комбінований метод лікування пульпіту

Цей метод лікування є поєднання пульпотомии і пульпектоміі. Показаннями до застосування цього методу є такі форми запалення пульпи, як гострий дифузний пульпіт, хронічний фіброзний пульпіт, хронічний гіпертрофічний, хронічний конкрементозний пульпіт, які розвинулися в багатокореневих зубах з різним ступенем прохідності кореневих каналів. При лікуванні пульпіту в таких зубах виконують всі етапи методу девітальной екстирпації.

Перше відвідування. Часткове препарування каріозної порожнини, розтин порожнини зуба, накладення девіталізуючої (миш'яковистою або параформальдегідной) пасти, герметичній пов'язки.

Друге відвідування. Остаточне препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба, ампутація коронкової пульпи, розширення усть каналів. Потім з прохідного каналу, зазвичай це дистальний канал молярів нижньої щелепи або піднебінний канал молярів верхньої щелепи, повністю видаляють девіталізірованних пульпу (екстирпація) і після медикаментозної та інструментальної обробки канал пломбують однією з твердіючих паст до верхівкового отвору кореня зуба.

ПОМИЛКИ І УСКЛАДНЕННЯ ПРИ лікуванні пульпіту ТА ШЛЯХИ ЇХ ВИРІШЕННЯ

Лікування зубів з запаленої пульпою є відповідальну і досить складну процедуру, що складається з різних методів лікування, виконання яких повинно проводитися з суворим дотриманням етапів лікування.

На кожному етапі виконують певні процедури з використанням різних спеціальних інструментів, апаратів, медикаментозних засобів, раціональних прийомів лікування. Іноді виникають ситуації невірного використання тих чи інших медикаментів, інструментів, проведення оперативного втручання. Ці ситуації можуть виникати як у зв'язку з недостатнім професійним досвідом фахівця, так і при порушенні технологій виконання окремих маніпуляцій, малим арсеналом в лікувальних установах сучасної апаратури, інструментарію, медичних препаратів і лікарських засобів. Таким чином, при лікуванні пульпіту може виникнути ряд помилок і ускладнень, пов'язаних як з методами та етапами лікування, так і оснащеністю робочого місця і професійною підготовкою медичного персоналу.

Всі помилки і ускладнення, що виникають при лікуванні пульпіту, умовно можна об'єднати в кілька груп:

1-я група - помилки при діагностиці пульпіту, диференціації його з іншими захворюваннями і виборі методу лікування;

2-я група - помилки і ускладнення при проведенні знеболювання;

3-тя група - помилки і ускладнення при виконанні біологічного методу лікування;

4-я група - помилки і ускладнення в процесі виконання вітальної ампутації та екстирпації;

5-я група - помилки і ускладнення при виборі і виконанні девітальних методів лікування;

6-я група - ускладнення, які виникають у віддалені терміни після лікування пульпіту.

ПЕРША ГРУПА ПОМИЛОК

Виникають вони при діагностиці пульпіту і їх можна представити таким чином.

1. Неправильно поставлений діагноз тієї чи іншої форми пульпіту. Внаслідок цієї помилки проводять лікування пульпіту, в той час як зуб уражений карієсом, періодонтитом або є некаріозних уражень зуба.

2. Недостатня діагностика, а точніше неправильно проведена диференційна діагностика, може привести до неправильного діагнозу як гострого, так і хронічного пульпіту. Неправильно поставлений діагноз нерідко пов'язаний з самовпевненістю лікаря, недостатнім додатковим використанням об'єктивних методів обстеження, помилок при електродіагностики, відсутності рентгенодіагностики. Особливо при наявності так званої прихованої каріозної порожнини і змін в періодонті.

3. Неправильне визначення хворого зуба. Дуже часто зустрічається внаслідок наявності іррадіації болю при гострому пульпіті в запломбованих зубах, в зубах, покритих штучними коронками, або в інтактних, в яких утворилися петрифікати або дентіклей.

4. Недостатня застосування диференційно-діагностичних методів, якщо виникає необхідність відрізнити пульпіт від захворювань, симптоматика яких йому подібна (невралгія трійчастого нерва, оперізувальний лишай та ін.). Неправильно проведена диференційна діагностика призводить до помилок вибору методу лікування. При неясному діагнозі необхідний консиліум інших фахівців.

ДРУГА ГРУПА ПОМИЛОК

Таблиця 17. Помилки та ускладнення при знеболюванні