Кома при інсульті причини, лікування, тривалість, наслідки
На жаль, інсульт і кома часто йдуть рука об руку. Запущена хвороба судин головного мозку переходить в свою фінальну стадію, яка і є інсультом. Прогноз при ньому вкрай невтішний, адже саме на нього припадає десята частина всіх смертей.
Людина може не померти, а пролежати в комі тривалий час або згаснути за кілька днів або навіть годин. Давайте розберемося в причинах коми при інсульті, чи є шанси вижити і чи можливо вивести людину з коми.
патогенез коми
Ішемічний інсульт найчастіше закінчується комою метаболічного плану. Кисневе голодування змушує мозок перейти на аеробне енергію, яку він отримує, розщеплюючи жирні кислоти. Буквально п'ять хвилин такого процесу призводять до закислення мембран нервових клітин продуктами анаеробного гліколізу.
Цитоплазма виходить в міжклітинну рідину і істотно збільшує її обсяг, а це чергове здавлювання капілярів і вторинне порушення кровопостачання нейронів. Виникає ішемія, клітини переходять на бескислородное виробництво енергії і вмирають руйнуючись.
Важливо! Цей процес лавиноподібний і стрімкий, чим більше клітин гине, тим більше набряк, і менше шансів у інших клітин вижити. Глибока кома при цьому найбільш імовірна, адже для неї створені всі умови.
Геморагічний інсульт головного мозку - це здавлювання лимбических ділянок мозку або його кори гематомою. В іншому патогенез не відрізняється від вищеописаного. І кома при інсульті такого типу також не рідкість.
розпізнаємо небезпека
Чи можна вийти з коми? Чим швидше виявлена небезпека, і вжито відповідних заходів, тим краще прогноз для хворого. Як довго триває кома? Тут все індивідуально. Це може бути пара годин, а може - і кілька діб.
Вкрай рідко цей період обчислюється місяцями. Можливий варіант, коли інсульт триватиме роками, але в такому випадку рідним не варто себе обнадіювати успішним результатом.
Ознаки, супутні комі від інсульту, такі:
- мова стає тихою і нескладної;
- хворий може перебувати в стані марення і сплутаності мислення;
- тіло стає млявим;
- приєднуються блювотні позиви;
- частішає дихання;
- відсутня реакція на будь-які подразники.
Саме остання ознака - це кома як при геморагічному інсульті, так і при ішемічному.
4 ступені коми
Медики поділяють кому на 4 стадії, прогноз для яких різний:
- У хворого зберігаються всі рефлекси, але свідомість або відсутній повністю, або загальмовано. Шкірні реакції мінімальні, а тонус м'язів на межі. Ці ознаки говорять про слабкий пошкодженні нервових клітин. З такого інсультного стану можна вийти без істотних наслідків, але тільки за умови, що лікарська допомога надана вчасно.
- Кома після інсульту стає глибоким сном, в якому хворий не реагує не тільки на подразники, а й на біль.
- Крововилив в мозок рясне, шанс виживання суттєво знижується, адже у хворого немає реакції на подразники, біль, світло. Повністю відсутня свідомість.
- Обширний крововилив зводить шанс на виживання до мінімального, адже дихання у хворого спонтанне, артеріальний тиск падає стрімко, і настає гіпотермія. Мозкова активність припиняється, і вихід з коми після інсульту настільки практично нереальний.
До чого призводить такий стан?
Наслідки від інсульту з комою наступні:
- люди повністю одужують, зберігаючи всі функції, які були втрачені при комі. У місці з крововиливом утворюється атрофическая кіста;
- вийшов з коми не може відновити втрачені в комі після інсульту функції. Людина може тільки частково відновитися, тому плегия, параліч і сплутаність свідомості не залишають його тривалий час;
- вегетативний стан, коли хворий вийшов з вкрай глибокої коми. Тривалість перебування в ній залежить не тільки від стану хворого, але і від підтримки артеріального тиску дофамином. Зазвичай на це потрібен день, не більше;
- порушена дихальна функція і / або збій в роботі серцевого системи призводить до агонії, при якій прогноз найгірший - летальний результат.
Догляд і лікування
Скільки днів триває кома, і коли хворий з неї вийде - індивідуально, і спрогнозувати цього не можна. Що знаходиться в ній людини не можна залишати без належного догляду, тому рідним потрібно знати, як його здійснювати.
Зазвичай якщо кома триватиме довго, то такого пацієнта віддають в спеціальну медичну установу, де за ним доглядає кваліфікований персонал.
Однак знаходяться сім'ї, які сподіваються на позитивний прогноз і здійснюють догляд за хворим самостійно.
За знаходяться в комі людьми потрібно здійснювати догляд, орієнтуючись на 3 основні правила:
- Раціон хворого - це харчування за допомогою зонда, який вставлений в шлунок. А значить, їжа повинна мати ніжну рідку або пюреобразную консистенцію. Багато хто використовує для цих цілей дитяче харчування. Можна давати хворому як молочну суміш, так і пюре з фруктів або овочів.
- Гігієнічні процедури. Чим довше хворий знаходиться в такому стані, тим вище шанс того, що у нього розвинуться виразки і пролежні. Тому підтримувати чистоту вкрай важливо. Щоденний догляд повинен складатися з обробки тіла спеціальними засобами або милом, чистка ротової порожнини спеціальними серветками, своєчасна зміна підгузників і чистка тіла після них, розчісування волосся.
- Зміна положення. Невідомо, скільки хворий може пробути в такому стані, тому його тіло потрібно перевертати кілька разів в день. Адже є хвороби, які можуть від цього тільки посилитися.
Якщо геморагічний інсульт був вкрай великим, і гематома всередині мозку велика, то необхідно видаляти її за допомогою оперативного втручання. Чим менше часу хворий був з нею, тим більше шанс на успішний результат.
Хворих, які пережили ішемічний інсульт, спостерігають в спеціальній реанімації, що відноситься до неврологічного відділення. Заходи з підтримки життєдіяльності тривають тривалий час, тому хворий буде підключений до апарату штучної вентиляції легенів і приладу, який фіксує функціонування організму.
Цікаво! У нашій країні заборонена процедура евтаназії, тому є випадки, коли людина в такому стані проживав кілька десятків років, хоча багато хто вважає таке існування негуманним.
При інсульті ішемічного типу лікарі призначають два види лікарських препаратів. Зазвичай це антикоагулянти, такі, як Аспірин і Трентал, і неотропние препарати - Мексидол та Церебролізин.
Чого чекати?
Наскільки позитивним буде прогноз, залежить від безлічі факторів. Не варто забувати, що кома і інсульт - самі по собі важкі для організму явища. Тому не варто чекати повністю успішного результату.
Найчастіше це летальний результат, або ситуація, коли стан хворого не поліпшується тривалий час, і закінчується все або евтаназією, або смертю. Незважаючи на сумну статистику, є шанс того, що хворий після інсульту може не тільки вижити, але і повністю або частково відновити втрачені функції. І на це впливають:
- місце, де відбулося інсультне поразки;
- наскільки воно було великим;
- скільки пацієнт перебував без лікарської допомоги;
- яка стадія коми у хворого;
- тривалість перебування в коматозному стані.
Важливий і вік хворого, найчастіше сприятливі прогнози дають більш молодим людям. І чим старше вік пацієнта, тим менше шансів, що він вийде з коми з мінімальними наслідками, особливо якщо інсульт був геморагічного типу.
