колоті рани

Колоті рани відрізняються невеликим ушкодженням поверхневих тканин (шкіри або слизових), малим діаметром вхідного отвору і глибоким раневого каналом. Вони бувають заподіяні колючою зброєю (кортик) або довгими і гострими побутовими предметами (викрутка, шило, цвях, шпилька).

Через невеликий зяяння країв колотої рани і незначного зовнішньої кровотечі може здатися, що цей вид травм не представляє великої небезпеки для пацієнта, але насправді це не так. Вузький рановий канал істотно ускладнює діагностику ушкоджень внутрішніх органів, великих судин, нервових стовбурів. Колоті поранення досить часто є проникаючими в порожнині тіла (грудну, черевну або порожнину суглоба). У довгому ранової каналі можуть тривалий час зберігатися сторонні предмети, які складно виявити і витягти; вони створюють додаткові умови для інфікування. Через недостатнє доступу кисню до пошкоджених тканин в рані може розвинутися анаеробна інфекція, найнебезпечнішим різновидом якої є правець.

Особливості діагностики та лікування колотих ран

Звернення до травматолога обов'язково в наступних ситуаціях:

У рані присутній сторонній предмет;
Рана локалізується лише на кінцівки;
Рана нанесена нестерильного медичної голкою;
Пошкоджено кровоносну судину або нерв. При пошкодженні нерва пацієнт відзначає оніміння, виражений біль або порушення рухової функції кінцівки. Пошкодження стінки кровоносної судини викликає кровотеча, яке в разі колотої рани частіше буває внутрішнім. У цьому випадку пацієнт скаржиться на слабкість, запаморочення, і лікарю необхідно звертати увагу на такі ознаки, як блідість шкірних покривів, різке падіння артеріального тиску, тахікардію;
Розвиток інфекції в рані. Про це можуть свідчити гнійні виділення з рани, відчуття пульсації в рані, набряк і гіперемія шкіри навколо вхідного отвору, а також збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (наприклад, пахвових - при локалізації рани на верхній кінцівці, пахових - на нижній);
Локалізація рани в області суглоба. У разі якщо колючий предмет пошкоджує синовіальну оболонку, протягом доби розвиваються ознаки гнійного артриту: почервоніння, припухлість, обмеження рухливості суглоба, біль при рухах.

У діагнозі необхідно вказувати не тільки характер поранення, але і її локалізацію, ставлення до порожнинах тіла, наявність інфекції і чужорідних тіл. Іноді для виявлення сторонніх предметів використовують рентгенографію, в деяких випадках досить пальпації і ревізії ранового каналу.

Якщо пошкодження зачіпає тільки поверхнево розташовані м'які тканини, а нерви і кровоносні судини не пошкоджені, краї рани обробляють розчинами антисептиків, рану НЕ вшивають, іноді не потрібно навіть накладення асептичної пов'язки. Якщо в рані виявляється чужорідне тіло, вхідний отвір і рановий канал розширюють, чужорідне тіло витягають, на рану накладають стерильну пов'язку. У випадках, коли для вилучення чужорідних тіл необхідно посікти великий фрагмент тканин, краї рани инфильтрируют розчинами антибіотиків, а потім вшивають НЕ наглухо, а з залишенням дренажу.

У разі забруднення рани землею обов'язково введення потерпілому правцевого анатоксину в дозуванні 10-20 МО.

Хірургічна обробка колотих ран великих розмірів, особливо при підозрі на пошкодження судини, нервового стовбура або внутрішнього органу здійснюється в операційній. Хірург розширює рановий канал і накладає шов на пошкоджений нерв; ушкоджену судину або перев'язують, або також накладають спеціальний шов. Якщо рана локалізується на кінцівки, після завершення операції кінцівку необхідно іммобілізувати.

При колотої рани суглоба розсікають його капсулу і синовіальну оболонку, здійснюють ревізію порожнини суглоба, витягають сторонні предмети і згустки крові, а порожнину суглоба промивають розчинами антибіотиків. Синовіальну оболонку вшивають за допомогою кетгуту, а м'які тканини не вшивають, залишаючи в них дренаж з перчаточной гуми.