Колінний суглоб (articulatio genus), з’єднання кісток вільної нижньої кінцівки, синдесмології,

Колінний суглоб (articulatio genus) утворюється суглобовою поверхнею виростків стегнової та великогомілкової кісток. До передньої поверхні суглоба прилягає надколінок (patella), що знаходиться в товщі сухожилля чотириголового м'яза стегна. Суглобові поверхні кісток неконгруентності і доповнюються двома менисками.

Капсула колінного суглоба найбільша серед усіх суглобів і може вміщати до 300 мл рідини. На стегнової і великогомілкової кістках капсула прикріплюється по краях суглобових поверхонь. До надколінка синовіальний шар капсули прикріплений по краях таким чином, що задня поверхня його звернена в порожнину суглоба.

Синовіальний шар капсули має численні складки і ворсини, особливо добре виражені навколо надколінника і в ямці між виростків стегнової кістки. У дистальних відділах колінного суглоба навколо його капсули знаходиться скупчення жирової тканини (corpus adiposum infrapatellare), що заповнює простір, обмежений спереду lig. patellae, великогомілкової кісткою і надколенником.

146. Розкритий колінний суглоб.

1 - femur;
2 - capsula articularis;
3 - condylus medialis femoris;
4 - lig. cruciatum posterius;
5 - lig. cruciatum anterius;
6 - meniscus medialis;
7 - plica sinovialis infrapatellaris;
8 - plicae alares;
9 - lig. patellae;
10 - m. quadriceps femoris;
11 - tibia;
12 - fibula;
13 - m. quadriceps femoris;
14 - patella: 15 - lig. collaterale fibulare.

Порожнина колінного суглоба за допомогою хрестоподібних зв'язок (ligg. Cruciata genus) розділяється на праву і ліві частини (рис. 146). Хрестоподібні зв'язки суглоба спереду і з боків покриті синовіальною оболонкою. Крім цього, порожнину суглоба розділена на верхній і нижній відділи двома хрящовими меніска (meniscus medialis et lateralis). Зовнішні краї обох менісків потовщені і зрощені з суглобової сумкою, а до центру меніски стоншуються. У серединній частині менісків є отвори, через які повідомляються верхній і нижній відділи порожнини колінного суглоба. Верхня поверхня менісків увігнута і повторює кривизну виростків стегнової кістки, а нижня-плоска і прилягає до хряща виростків великогомілкової кістки. Присутність менісків поглиблює суглобову поверхню великогомілкової кістки на 4-6 мм. Форма менісків різна. Медіальний меніск має діаметр більше, ніж латеральний меніск. Обсяг колінного суглоба збільшується за рахунок повідомлення її порожнини з синовіальними сумками.

Синовіальная надколінна сумка (bursa suprapatellaris) найбільша. Вона розташовується на 7-8 см вище надколінка позаду сухожилля чотириголового м'яза стегна. У новонароджених, як правило, вона відокремлена від порожнини суглоба. У дорослих тільки в 20% випадків сумка відокремлена від порожнини суглоба тонкої перемичкою.

Сумка підколінної м'язи (bursa m. Poplitei) залягає під однойменною м'язом. В області латерального меніска сумка повідомляється з порожниною колінного суглоба.

Сумка полуперепончатой ​​м'язи (bursa m. Semimembranosi) розташовується між медіальний виростків і полуперепончатой ​​м'язом. Сумка повідомляється не тільки з порожниною суглоба, але і з сумкою, що лежить між головкою литкового і перетинчастої м'язів.

Сумка литкового м'яза (bursa m. Gastrocnemii medialis) знаходиться між головкою однойменної м'язи і суглобовою капсулою.

У колінного суглоба є ще слизові сумки, що не повідомляються з порожниною суглоба. Ці сумки виникли в результаті тиску сухожилля або шкіри на кістку і м'які тканини (bursa m. Gastrocnemii lateralis, bursa anserina, bursa infrapatellaris profunda, bursa prepatellaris subcutanea).

147. Зв'язки колінного суглоба (по Р. Д. Синельникова).

1 - lig. cruciatum posterius;
2 - lig. cruciatum anterius;
3 - lig. transversum genus;
4 - meniscus medialis;
5 - lig patellae;
6 - facies articularis;
7 - membrana interossea cruris;
8 - caput fibulae;
9 - lig. capitis fibulae;
10 - tendo m. bicipitis femoris;
11 - meniscus lateralis 12 - lig. collaterale fibulare.

Зв'язки. Зв'язки колінного суглоба зміцнюють капсулу суглоба і беруть участь в з'єднанні кісток (рис. 147). До сумковою відносяться коса і дугоподібна підколінна зв'язки (ligg. Popliteum obliguum et arcuatum), що знаходяться на задній поверхні капсули суглоба. Коса зв'язка представляє продовження частини пучків сухожилля полуперепончатой ​​м'язи, дугоподібна - потовщений нижній край фіброзного шару суглобової капсули. Зв'язки колінного суглоба, які беруть участь в з'єднанні кісток, добре розвинені.

Малогомілкова колатеральних зв'язка (lig. Collaterale fibulare) представляє товстий тяж, який починається від бічного надвиростка стегна і досягає головки малогомілкової кістки. Проходячи біля суглоба, відокремлена від капсули суглоба рихлою клітковиною.

Великогомілкова колатеральних зв'язка (lig. Collaterale tibiale) спускається у вигляді широкого тяжа від медіального надвиростка стегнової кістки. Проходячи біля суглоба, зростається з зовнішнім краєм латерального меніска; прикріплюється на бічній поверхні великогомілкової кістки. Великогомілкова колатеральних зв'язка значно більш розвинена, ніж попередня. Це пояснюється тим, що при розгинанні в колінному суглобі наростає натяг зв'язки внаслідок великого радіусу латерального виростка стегна.

Зв'язка надколінка (lig. Patellae) представляє продовження сухожилля чотириголового м'яза стегна. Прикріплюється до горбистості великогомілкової кістки. Від бічних частин цієї зв'язки відокремлюються пучки, які вплітаються в капсулу суглоба у вигляді сухожильного розтягування (retinaculum patellae mediale et laterale). Ці зв'язки зміцнюють бічні відділи капсули суглоба.

Хрестоподібна передня і задня зв'язки (ligg. Cruciata anterius et posterius) - дуже міцні освіти. Перша проходить від внутрішньої поверхні латерального виростка стегна до area intercondylaris anterior tibiae. Зв'язка натягується при згинанні в колінному суглобі. Задня зв'язка починається на внутрішній поверхні медіального виростка потім направляється назад і вниз, прикріплений до area intercondyloidea posterior великогомілкової кістки. Задня зв'язка розвинена дещо краще, ніж передня. Разом в lig. collaterale tibiale, коли стегнова і великогомілкова кістки знаходяться у вертикальному положенні, вона перешкоджає розгинанню в колінному суглобі. Таким чином, задня хрестоподібна зв'язка, приймаючи навантаження одночасно з колатеральної великогомілкової, гальмує розгинання в колінному суглобі, забезпечуючи більшу міцність і стійкість нижньої кінцівки.

Поперечна зв'язка коліна (lig. Transversum genus) тонка і коротка. Поєднує передні частини менісків, перешкоджаючи їх розбіжності.

148. Схема кривизни сагиттального розрізу виростків стегна (по В. П. Воробйову).

Колінний суглоб має фронтальну вісь руху, де функцію направляючого валика і поглиблення виконують бічні і хрестоподібні зв'язки. Сумарна рухливість гомілки в суглобі коліна 170 °, де 130 ° становить активне згинання, 30 ° - пасивне згинання і 10 ° припадають на переразгибание. Перерозгинання і заключна ротація * стегна в обсязі 5 ° здійснюються тільки при швидкій ходьбі і виконанні дуже різких і сильних рухів. У зігнутому суглобі, коли ligg. collateralia tibiale et fibulare і lig. cruciatum posterius розслаблені, можливо рух навколо вертикальної осі із загальним обсягом близько 40 °. Згинання і особливо розгинання в колінному суглобі відбуваються плавно не тільки за рахунок м'язового тонусу згиначів і розгиначів, а й в силу особливої ​​прихильності і форми виростків стегнової кістки. При зігнутому колінному суглобі радіус виростків стегна в задньому відділі дорівнює 1,5-1,7 см. Цей радіус зростає наперед до 3,8-4,1 см. Таким чином, при розгинанні буде збільшуватися радіус виростків при колишньої довжині зв'язок (рис. 148). Отже, в міру розгинання наростає напруга зв'язок, що є фактором, який гальмує рух. Меніски, що складаються з еластичного хряща, і жирові подушки забезпечують при кожному положенні виростків відсутню для них конгруентність.

Значення надколенной чашки в рухах колінного суглоба полягає в тому, що вона полегшує ковзання сухожилля чотириголового м'яза стегна по нижньому епіфізу стегнової кістки на площі 5-7 см. Крім цього, при скороченні чотириголового м'яза стегна нижній кінець надколінка піднімається вгору і вперед, збільшуючи кут підходу lig. patellae до великогомілкової кістки. Це більш вигідно для збільшення моменту обертання сили м'язи.

Рентгенограми колінного суглоба
На рентгенівському знімку в задній проекції прирозігнути колінному суглобі видно роздільно колінний і большеберцово-малогомілкової суглоби. Тінь надколінка нашаровується на тінь стегнової кістки. На бічному знімку надколінок знаходиться попереду виростків стегна.

Ось діафіза стегна з віссю виростків утворює кут 80 °. Видно піднесення в місцях прикріплення зв'язок і м'язів. Добре видно мелкоячеистая структура губчастої речовини виростків стегна і епіфіза великогомілкової кістки.

* При заключній ротації відбувається на медіальному виростків стегна поворот всередину на 5 °. В результаті повороту бічний мищелок стикається більш щільно з суглобової поверхнею великогомілкової кістки.