Книга - Максимовська людмила николаевна - терапевтична стоматологія

Мал. 6.8. Види порожнин I класу, а - на жувальній поверхні великого корінного зуба; б - на мовній поверхні різця; в - на щічної поверхні великого корінного зуба, г - на жувальній і щічній поверхнях великого корінного зуба при одночасному ураженні

При одночасному ураженні карієсом передньої і задньої поверхні малих і великих корінних зубів порожнини контактних поверхонь можуть бути з'єднані спільним майданчиком, створеної на жувальній поверхні (рис. 6.10). При створенні додаткової порожнини її дно повинно бути під прямим кутом до дна основної порожнини. Дуже важливо, щоб придесневой край основний порожнини мав рівну поверхню. Досягається его шляхом обробки нижнього краю бором форми зворотного конуса (назад-конусоподібний бор). При наявності гіпертрофованого ясенного сосочка, який частково заповнює каріозну порожнину, перш ніж приступити до препарування порожнини, слід провести корекцію ясенного краю (прибрати розрісся ясенний сосочок).

Мал. 6.9 Препарування порожнини II класу.

а - локалізація каріозного вогнища; б - етап препарування, в - фарш сформованої порожнини.

При формуванні порожнин IV класу, крім основної порожнини, сформованої у вигляді трикутника, створюють додаткову, яка повинна займати не менше 1/4 піднебінної (язичної) поверхні зуба і перебувати в межах дентину (рис. 6.12).

Мал. 6.10. Етапи препарування і вид порожнини II класу при одночасному ураженні жувальної і контактної поверхонь.

а - локалізація каріозного вогнища; б - препарування порожнини; в - форма сформованої порожнини.

Порожнини V класу формують у вигляді овалу (рис. 6.13). Важливо, щоб стінка порожнини і її дно перебували під прямим кутом, що досягається застосуванням назад-конусовидного бору.

З метою поліпшення умов для фіксації пломби в порожнинах III, IV і V класів нерідко створюються ретенційні пункти у вигляді насічок на бічних стінках порожнини.

Особливості препарування твердих тканин зуба при пломбуванні композитними матеріалами. Препарування тканин зуба при пломбуванні композитними матеріалами істотно відрізняється від традиційного препарування по волік. Обумовлено це тим, що класичне препарування має на увазі в основному чисто механічну фіксацію пломби в порожнині Композитні матеріали мають здатність утворювати хімічний зв'язок з тканинами зуба і міцну механічну зв'язок з емаллю, тому немає необхідності в створенні ретенційних пунктів, переходів стінок під прямим кутом і т. Д .

Мал. 6.11. Види порожнин III класу.

а - при ураженні контактної поверхні; б - при ураженні контактної і мовній поверхонь; в - при ураженні контактної. мовній і губної поверхонь.

Основним принципом препарування тканин зуба для проведення реставрації є щадне препарування з обов'язковим видаленням м'якого і пігментованого дентину. Важливо видалити змінену в кольорі емаль. В обов'язковому порядку необхідно створити скіс (фальц) емалі по всьому краю порожнини під кутом 45o. Робиться це з метою збільшення адгезії і маскування лінії переходу емаль - композит. Особливо важливий фальц при відновленні фронтальної групи зубів.

Для препарування тканин зуба і обробки поверхні реставрацій використовують карбідні бори і бори з напиленням алмазної крихти різні розмірів. Незалежно від виду бори деяких фірм мають маркування: чорні, сині та зелені смужки на ніжці бору - бори тільки для препарування. Бори з червоною, жовтою і білою смужкою на ніжці - фінішні, застосовуються для обробки поверхні реставрації.

Мал. 6.12. Види порожнин IV класу, а - локалізація каріозного вогнища; б, в - форми сформованих порожнин.

Препарування тканин зуба виробляють турбінним наконечником з обов'язковим поданням води.

Робота турбінними наконечниками без подачі води неприпустима, так як це призводить до перегріву тканин зуба, швидкому згорянню алмазного покриття бору і виходу з ладу турбінного наконечника.

Незважаючи на те що маніпуляції з видалення зміненого дентину каріозної порожнини при препаруванні під композитний матеріал досить прості, виникають дві обставини, що вимагають додаткового втручання:

- у міру препарування і видалення зміненого дентину оголюються дентинні канальці, по яких підтікає дентинна рідина, яка погіршує умови фіксації композиційного матеріалу до дентину;

- після препарування дентину на дні порожнини залишаються уламки дентину, дентинні тирса, клітини мікроорганізмів - так званий змащений шар, «Smaer layer», який також погіршує умови фіксації композиту.

Існує два шляхи усунення «змащеного шару»: механічний і хімічний. В даний час перевага віддається хімічним методом видалення «змащеного шару» - шляхом кислотного травлення.

Мал. 6.13. Види порожнин V класу, а - локалізація каріозного вогнища, б - форма сформованої порожнини

Встановлено, що при впливі кислоти відбувається розчинення «змащеного шару» і його пробок, а в результаті розчинення кристалів гідроксиапатиту звільняються колагенові волокна. Проникнення в цю зону праймера дозволяє утворити гібридну зону, яка створює хороші умови для адгезії композиційного матеріалу.

6.6.2. пломбувальні матеріали

• Пломбування - це завершальний етап лікування карієсу і його ускладнень, який ставить за мету заміщення втрачених тканин зуба пломбою.

Успіх лікування в значній мірі залежить від уміння правильно вибрати необхідний матеріал і раціонально його використовувати.

Для того щоб правильно застосувати пломбувальний матеріал, використовуючи його кращі властивості, лікар повинен мати уявлення про склад, будову матеріалу, а також про те. який спосіб застосування може впливати на зміну властивостей матеріалу. Важливо розуміти, чому потрібно суворо дотримуватися вимог інструкції.

До 60-х років основними пломбувальні матеріали були амальгама на великих і малих корінних зубах і силікат-цемент- на фронтальних зубах. Однак низька твердість і висока розчинність пломб з силікат-цементу вимагали його заміни. В результаті на початку 60-х років з'явилися акрилові пластмаси, які потім поступово були замінені композитними матеріалами (композити). У 70-х роках був розроблений іономерних цемент, що володіє рядом позитивних властивостей.

В даний час все більш широке застосування отримують іономерних цемент і композитні матеріали на тлі деякого зниження, але все ж широкого застосування амальгами.

Слід зазначити, що застосування композитів здається легким, однак при цьому потрібно точне дотримання технології. Навіть незначні похибки при роботі тягнуть за собою неякісне пломбування.

Залежно від складу, властивостей і призначення існуючі матеріали для пломбування ділять на три групи:

для тимчасових пломб;

для постійних пломб;

Слід зазначити, що за останній час досягнуті значні успіхи в розробці матеріалів, що застосовуються для пломбування зубів. Нові види пломбувальних матеріалів зажадали нових підходів до створення матеріалів (праймера, адгезиву), що забезпечують надійність пломбування.