Клітковинні простору 2

Фасциальні футляри, навколишні органи і судинно-нервові пучки шиї, а також межфасціальние щілини між листками фасцій, становлять великий практичний інтерес, оскільки нерідко служать шляхами поширення гематом при пораненнях кровоносних судин шиї і поширення гнійних затекло при флегмонах різної локалізації. Залежно від напрямку фасциальних листків, утворення ними відрогів і з'єднань з кістками або сусідніми фасціальними листками клетчаточние простору шиї можна розділити на дві групи: замкнуті і незамкнуті.

Замкнені клетчаточние простору

Клетчаточное простір дна порожнини рота розділене щелепно-під'язикової м'язом на щілини, розташовані вище і нижче цього м'яза. Вище м'язи знаходиться під'язикової простір. Воно обмежене: зверху - слизовою оболонкою порожнини рота; знизу - щелепно-під'язикової м'язом; спереду і з боків - тілом нижньої щелепи. Ззаду з кожного боку клітковина повідомляється з ложем поднижнечелюстной слинної залози і з зовнішнім відділом переднього окологлоточного простору. Під'язикової простір навколо вільного краю цього м'яза, по ходу протоки піднижньощелепної слинної залози, повідомляється з клетчаточного щілинами підщелепної і підборіддя областей. У під'язиковому клетчаточном просторі є 5 межмишечних щілин: серединна (внутрішнє міжм'язової простір), обмежена підборіддя-мовний м'язами, і бічні: медійна і латеральна, розташовані з боків від зазначених м'язів і розмежовані в свою чергу під'язикової-мовний м'язами. У латеральному просторі розташовуються під'язична слинна залози, проток поднижнечелюстной слинної залози, мовний і підязиковий нерви, під'язикова артерія і мовні вени. У медіальному просторі знаходиться мовний артерія і жирова клітковина.

Назовні і наперед від під'язикової слинної залози знаходиться простір щелепно-язикового жолобка, обмежене зовні окістям нижньої щелепи, знизу - щелепно-під'язикової м'язом, зверху - слизовою оболонкою, а спереду і зсередини - під'язикової слинної залозою. В межах щелепно-язикового жолобка найчастіше локалізуються гнійно-запальні процеси одонтогенного походження. У щелепно-мовний простір проходять мовний нерв, проток поднижнечелюстной слинної залози і підязиковий нерв з мовній веною.

Щелепно-під'язикова м'яз, як відомо, є кордоном між верхнім і нижнім відділом дна порожнини рота. Нижче цієї м'язи розташовуються медіально - підборіддя і латерально - поднижнечелюстную клетчаточние простору.

Підборіддя простір (нижня міжм'язової простір) включає щілини, розташовані між передніми черевцями двубрюшная м'язів і щелепно-під'язикової м'язом. Тут в пухкої клітковині проходять підборіддя судинно-нервові пучки і розташовуються однойменні лімфатичні вузли.

Поднижнечелюстную простір обмежений: знизу - поверхневим листком власної фасції шиї, який прикріплюється до зовнішньої поверхні нижньої щелепи, зверху - фасциальні футляром щелепно-під'язикової м'язи, а також пухкої фасцією, що покриває під'язикової-мовний м'яз, і верхнім констріктора глотки. Підщелепні простір повідомляється з переднім навкологлотковим і під'язиковим просторами.

Капсула поднижнечелюстной слинної залози (saccus hyomandibularis) утворена 2-й фасцією (по В.Н.Шевкуненко). Зовнішній листок цього мішка, розтягуючись між нижнім краєм нижньої щелепи і під'язикової кісткою, покриває залозу спереду. Внутрішній листок, йдучи від під'язикової кістки до linea mylohyoidea нижньої щелепи, покриває залозу зсередини і відокремлює її від надпод'язичних м'язів. По ходу вивідної протоки капсула залози сполучається з клітковиною дна порожнини рота, а через неї - з клітковиною парафарінгеального простору. Країни, що розвиваються в піднижньощелепної фасциальном мішку гнійні процеси зазвичай не поширюються в суміжні області через щільність стінок фасциального футляра. Однак слід мати на увазі, що найбільш слабке місце футляра знаходиться в задньому його відділі, внаслідок чого при затримці оперативного втручання прорив гною відбувається в парафарінгеального клетчаточное простір.

Надгрудинной міжапоневротичній простір локалізується над яремної вирізкою між поверхневим і глибоким листками власної фасції шиї. Надгрудинной простір латерально повідомляється зі сліпими кишенями Грубера (saccus caecus retrosternocleidomastoideus). Сліпий кишеню обмежений: спереду і зверху - задньою стінкою піхви грудино-ключично-соскоподібного м'яза, ззаду - 3-й шийної фасцією (по В.Н.Шевкуненко), знизу - окістям ключиці. Висота кишені не перевищує 2 см, ширина частіше дорівнює ширині грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Вмістом надгрудинной простору і сліпих кишень є клітковина, передні яремні вени і яремна дуга.

Фасциальні футляри грудино-ключично-соскоподібного м'язів утворюються поверхневим листком власної фасції шиї. У нижньої межі шиї ці футляри доходять до місця початку м'язів на ключиці, грудини і їх зчленування. Верхня межа футлярів не доходить до місця прикріплення м'язів до зовнішньої поверхні соскоподібного відростка, так як на місці переходу м'язів в їх сухожилля фасциальні листки, що утворюють футляри, міцно зрощені з сухожиллям. Для флегмон, що розвиваються в межах цього футляра, характерна форма інфільтрату, відповідна контурам грудино-ключично-соскоподібного м'яза, а також ригідність м'язи, що виявляється кривошиєю. Внаслідок здавлення живлять м'яз судин можливий перехід процесу в некротическую форму.

Фасціальний футляр жирового тіла шиї утворений поверхневим листком власної фасції шиї і предпозвоночной фасцією, розташовується в бічному трикутнику шиї між грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібної м'язами. Міцним верхнім відрогом фасціальний футляр жирового тіла шиї пов'язаний з потиличної кісткою. Донизу жирове тіло шиї заходить в надключичні область.

Незамкнуті клетчаточние простору

Добре вираженим є серединна простір шиї, в якому розташовані внутрішні органи шиї з навколишнім їх клітковиною. У бічних відділах до цього простору примикають фасциальні піхви судинно-нервових пучків шиї. Навколишнє органи клітковина попереду має вигляд вираженою жирової тканини, а в заднебокових відділах має характер пухкої сполучної тканини.

Спереду від гортані і трахеї знаходиться предвісцеральное клетчаточное простір. обмежене: зверху - зрощенням глибокого листка власної фасції шиї з під'язикової кісткою, з боків - зрощенням цієї ж фасції з фасціальними піхвами судинно-нервових пучків шиї і ззаду - гортанню і трахеєю. На передній поверхні гортані цей простір не виражено, але донизу від перешийка щитовидної залози знаходиться жирова тканина, яка містить великі судини (самі нижні щитовидні артерії і вени). Нижня частина простору, розташована попереду трахеї, називається предтрахеальнимі простором. Предтрахеальнимі простір в бічних відділах переходить на зовнішню поверхню бічних часток щитовидної залози.

На рівні рукоятки грудини паріетальний листок внутрішейная фасції з'єднується з вісцеральним, утворюючи порівняно неміцну поперечну перегородку, що відділяє предтрахеальнимі простір від переднього середостіння. При запальному процесі ця пухка перегородка швидко руйнується гноєм, який потім безперешкодно поширюється в клітковину переднього середостіння.

Предтрахеальнимі клітковина ззаду переходить в бічне навколостравоходну простір. є продовженням окологлоточного простору голови. Навколостравоходну простір обмежений зовні піхвами судинно-нервових пучків шиї, ззаду бічними фасціальними відрогами, що йдуть від вісцеральної фасції стравоходу до піхви судинно-нервових пучків.

Ретровісцеральное, або позадіпіщеводное, простір обмежений: спереду - вісцеральної фасцією на задній стінці стравоходу, ззаду - предпозвоночной фасцією, а в бічних відділах - бічними глоткової-хребетними відрогами. Ці бічні відроги розмежовують переднє і заднє навколостравоходну клетчаточние простору. Ретровісцеральное простір вгорі переходить в позадіглоточное простір, а внизу - в заднє середостіння. Це обумовлює можливість затекло і розвитку заднього медіастиніту.

Предпозвоночной клетчаточное простір знаходиться позаду органів і ретрофарингеального простору. Воно обмежене: зверху - підставою черепа, з боків - зрощенням предпозвоночной фасції з шийними хребцями. Внизу воно сполучається з клітковиною, розташованої позаду внутригрудной фасції. Іноді це простір внаслідок зрощення предпозвоночной фасції з передньої поздовжньої зв'язкою хребетного стовпа ділиться на дві відносно симетричні половини.

Фасциальні піхви судинно-нервових пучків шиї утворені ззаду предпозвоночной фасцією, спереду - в верхньому відділі поверхневим листком, а в нижньому відділі - глибоким листком власної фасції шиї. Вгорі вони доходять до основи черепа, а внизу переходять в переднє середостіння.

Фасциальное піхву судинно-нервового пучка. утворене в латеральному трикутнику шиї предпозвоночной фасцією навколо підключичної артерії і плечового сплетення. Оточений фасціальним футляром підключичний судинно-нервовий пучок проникає в межлестнічний проміжок і далі направляється в підключичну і пахвову області. Флегмони паравазальній клітковини по ходу підключичних судин і плечового сплетення можуть ускладнюватися затеками в пахву.