Кліщовий енцефаліт у дітей симптоми і лікування, профілактика кліщового енцефаліту

Кліщовий енцефаліт (Encephalitis aca-rina) - природно-осередкове захворювання, що передається трансмісивним або харчовим шляхом, що характеризується синдромом інтоксикації і ураженням центральної нервової системи з розвитком різних клінічних варіантів хвороби.

З цієї статті ви дізнаєтеся основні причини і симптоми кліщового енцефаліту у дітей, про те як проводиться лікування кліщового енцефаліту у дітей і які заходи профілактики ви можете проводити щоб захистити свою дитину від цього захворювання.

Лікування кліщового енцефаліту

Лікування у дітей кліщового енцефаліту проходить наступним чином - при появі перших симптомів хвороби протягом 30 днів з моменту укусу кліщем всі діти підлягають обов'язковій госпіталізації. У гострому періоді показаний постільний режим. Необхідно забезпечити постійний медичний нагляд: у хворих можуть виникнути порушення, психічні порушення, судорожні або епілептичні припадки.

Дієта повноцінна, з урахуванням форми хвороби і віку дитини з введенням в харчування БАД (Антіокс +, детокс +, Нутрімакс +, гіпер, містик, Урсул, мега, Лайфпак юніор +, Лайфпак сеньйор, ламін Віжион, брейн-о-флекс, Медісоя ).

Як лікувати кліщовий енцефаліт у дітей?

Етіотропна терапія. Як специфічного лікування в перші дні кліщового енцефаліту використовують імуноглобулін проти вірусу кліщового енцефаліту в дозі 0,1 мл / кг / сут з інтервалом 12 год.

Неспецифічна противірусна терапія може включати для лікування препарати рекомбінантних інтерферонів (віферон, Інтералье і ін.).

Патогенетична терапія кліщового енцефаліту спрямована на зменшення інтоксикації, купірування судом і боротьбу з набряком головного мозку. З цією метою проводять дегідратацію (лазикс, діакарб) і дезінтоксикації (глюкозо-сольові розчини, реополіглюкін).

Дезінтоксикаційну терапію здійснюють в режимі дегідратації з обмеженням обсягу рідини, що вводиться до 1/3 фізіологічної потреби.

при набряку головного мозку забезпечують респіраторну підтримку (зволожений кисень, інтубація, штучна вентиляція легенів);
в якості стартових розчинів для інфузійної терапії використовують реоглюман, манітол;
призначають глюкокортикоїди (дексазон);
препарати лікування, що поліпшують трофіку мозку (трентал, кавінтон);
при судомах (реланіум, ГОМК, фенобарбітал).

При розвитку млявих парезів і паралічів призначають вітаміни групи В, вазоактивні нейрометаболіти (актовегін, інстенон), антихолінестеразні препарати (прозерин, Убретид), імуностимулятори (дибазол), ФТЛ, масаж, ЛФК, гібербаріческую оксигенації.

Протягом першого року реконвалесценти оглядаються невропатологом не рідше одного разу на 3 місяці; в подальшому - 2-3 рази на рік. При задовільному самопочутті і повне відновлення функцій уражених органів через 2-3 роки можливе зняття з обліку. Діти з хронічним перебігом кліщового енцефаліту повинні постійно перебувати під наглядом невропатолога і періодично проходити курси реабілітаційної терапії з урахуванням клінічної симптоматики.

Вакцина від кліщового енцефаліту

Кліщовий енцефаліт - вірусна інфекційна хвороба, що виявляється ознаками ураження головного і спинного мозку з розвитком млявих парезів і паралічів. Вірус, збудник кліщового енцефаліту, здатний викликати захворювання у більшості теплокровних тварин. В основі поширення інфекції так звані іксодові кліщі. Кліщі заражаються вірусами від одних тварин і передають віруси, прісасиваясь до інших тварин. Інфікованість кліщів залежить від регіону і сезону і коливається від 1 до 20%.

Взаємозв'язок хвороби з життєвим циклом кліщів обумовлює сезонність кліщового енцефаліту - відсутність захворювань в холодну пору року і різкий підйом захворюваності після потепління. Тяжкість хвороби має чіткий зв'язок з географією - чим східніше, тим хвороба важче: летальність коливається від 0,5-2% при європейській формі енцефаліту до 20% при далекосхідній. Ефективність вакцинації перевищує 95%.

Як проводиться вакцинація проти кліщового енцефаліту?

Вакцина кліщового енцефаліту культуральна очищена концентрована інактивована суха (ФГУП «Ін-т Піві ім. Чумакова» РАМН, Україна). Призначена для вакцинації дітей старше трьох років і дорослих. Курс щеплень складається з двох внутрішньом'язових ін'єкцій з оптимальним інтервалом 5-7 місяців (можливо 1-7 місяців). Ревакцинація через 1 рік, одноразово. ЕнцеВір (ФГУП НВО «Віріон», Україна) - вакцина кліщового енцефаліту культуральна очищена концентрована інактивована сорбированная рідка.

Вакцина для дорослих (старше 18 років). Дві стандартні схеми вакцинації. Перша 0-1-2-12 місяців і друга - 0-5-7-12 місяців. Одна екстрена схема (коли створити імунітет треба терміново) - 0 - 14 днів - 12 місяців.

ФСМЕ-імунної Інжект (Бакстер Вакцини, АГ, Австрія) - інактивована культуральна концентрована високоочищена вакцина проти кліщового енцефаліту з ад'ювантом. Вакцина призначена для дітей від 12 місяців і старше, в той же час при високому ризику захворювання може бути використана і у дітей першого року життя. Основна схема щеплень: 0-1-3 місяці-9-12 місяців після другого введення.

Енцепур-дитячий (Новартіс Вакцини енд Діагностиці, Німеччина) - культуральная інактивована високоочищена вакцина для профілактики кліщового енцефаліту. Призначена для вакцинації дітей від 12 місяців до 11 років.

Профілактика кліщового енцефаліту

Неспецифічна профілактика в природних осередках кліщового енцефаліту включає заходи щодо масового знищення кліщів (розпилення інсектицидів) і використання індивідуального захисту (спеціальний одяг, застосування репелентів, огляд при виході з лісу), вживання тільки кип'яченого молока і ін.

Специфічна активна профілактика здійснюється культуральної інактивованої вакциною (сорбованих рідкі вакцини вітчизняного виробництва; FSME-IMMUN ingect фірми "ІМУНО", Австрія). Курс вакцинації складається з трьох щеплень і повинен бути закінчений за два тижні до відвідування ендемічного району.

Специфічна пасивна профілактика полягає у введенні імуноглобуліну проти вірусу кліщового енцефаліту неприщепленим особам: перед виїздом в природне вогнище (захисну дію до 4 тижнів.) Або не пізніше 48 годин з моменту присмоктування кліща (у фазу первинної вірусемії).

Причини кліщового енцефаліту

Історичні дані про кліщовий енцефаліт

Перші випадки кліщового енцефаліту як самостійної клінічної форми описані А.Г.Пановим в 1934-1935гг. на Далекому Сході. У 1937 р виділено вірус кліщового енцефаліту Л. А. Зільбером з співр. У 1937-1941 рр. ідентифіковано 29 штамів збудника енцефаліту і доведена роль іксодових кліщів як переносників інфекції. Виділяють три нозогеографіческіх варіанту хвороби: східний, західний і змішаний. Природні вогнища зареєстровані повсюдно, але переважно в Чехії, Болгарії, Югославії, Австрії, Німеччини, Швеції, Фінляндії, ряді регіоновУкаіни: Приморському краї, Новгородської і Ленінградської областях, Чукотці, Якутії, Кавказі. Велику роль в вивчення кліщового енцефаліту внесли А. Н. Шаповал, А. К. Шубладзе, А. А. Смородинцев, М. П. Чумаков, Д. К. Львів, Ю. В. Лобзин.

Етіологія кліщового енцефаліту

Збудник кліщового енцефаліту (КЕ) відноситься до сімейства Flaviviridae, роду Flavivirus. Входить в екологічну групу арбовирусов - arbovirus (arthropod-born - віруси, що передаються членистоногими).

Вірус має сферичну форму, розміром 25-50 нм. Внутрішнім компонентом є нуклеокапсид, який оточений липопротеидной оболонкою з зануреними в неї шипами гликопротеида. Нуклеокапсид містить однонитчатим РНК. При кімнатній температурі вірус залишається життєздатним протягом 10 днів, при підвищенні температури до + 37 ° С гине протягом доби, при нагріванні до + 60 ° С - 10 хв, при кип'ятінні - через 2 хв. Однак в молоці при температурі + 60 ° С він гине лише через 20 хв. Добре зберігається при низьких температурах, заморожуванні, висушуванні. Вірус інактивується під дією дезінфікуючих розчинів, формаліну, фенолу, спирту, УФО.

Епідеміологія кліщового енцефаліту

Основним резервуаром вірусів є гризуни, їжаки, зайці, білки, птиці. З домашніх тварин найбільш чутливі до вірусу кліщового енцефаліту кози, корови, вівці, свині, коні. Переносгік збудника - іксодові кліщі: Ixodes persulcatus - в східних регіонах і Ixodes ricinus - західних. У північно-західних і південно-західних районах нашої країни проходить зона їх спільного існування. Вірус персистує в кліщах довічно, передається потомству трансовариально і зберігає вірулентність протягом усього циклу розвитку кліща (не менше 3-х років). У різних осередках інфікованість кліщів вірусом кліщового енцефаліту досягає 15-20%.

Як поширюється кліщовий енцефаліт?

Механізми передачі: гемо- контактний, фекально-оральний. Зараження людини відбувається трансмісивним шляхом при укусі інфікованого кліща (частіше самки в стадії імаго і німфи) або харчовим - при вживанні інфікованого сирого козячого або коров'ячого молока, приготованих з нього продуктів (масло, сметана, сир). При цьому виникають сімейно-групові спалахи хвороби. Можливий повітряно-крапельний шлях зараження (в лабораторіях).

Сприйнятливість: захворювання спостерігається у всіх вікових групах, найбільш часто серед дітей 7-14 років.

Після хвороби виникає стійкий імунітет. В ендемічних осередках у місцевих жителів, які не хворіли на КЕ, нерідко виявляють високий титр специфічних антитіл.

Патогенез кліщового енцефаліту

Вхідними воротами є шкіра і слизові оболонки травного тракту. Первинне розмноження вірусу супроводжується формуванням депо в місці вхідних воріт. Потім лімфо і гематогенним шляхом відбувається проникнення вірусу в органи ретикуло-ендотеліальної системи (печінку, селезінку, а також легкі). Вірусемія при кліщовий енцефаліт має двохвильовому характер: короткочасна первинна, а потім повторна (в кінці інкубаційного періоду), пов'язана, головним чином, з розмноженням вірусу в клітинах головного і спинного мозку і поширенням його за межі ЦНС. Можлива інтеграція вірусного генома в ДНК клітин господаря, що, за певних умов, сприяє розвитку хронічної інфекції. Проникнення вірусу в нервову тканину відбувається через ендотелій капілярів, але, можливо, і периневрально.

Для вірусу кліщового енцефаліту типово поразка рухових клітин (мотонейронів) передніх рогів спинного мозку (частіше шийного потовщення), ядер рухових нервів стовбура мозку, а також сірої речовини кори головного мозку, мозочка і гіпоталамічної області. Виникають запальні зміни мозкових оболонок з ознаками порушення ликворо- і гемодинаміки.

Патоморфологія кліщового енцефаліту

Морфологічно виявляють тромбози судин мозку, периваскулярні мікронекрози, некробіоз гангліозних клітин, проліферацію нейроглії. У хронічній фазі кліщового енцефаліту визначають деструктивні процеси. На місці загибелі нервової тканини утворюються гліальні рубці, що веде до осередкового випадання функцій.

Для східних штамів вірусу характерні первинно-дегенеративні ураження нервових клітин, що обумовлює стійкі рухові порушення, важчі клінічні форми захворювання. Західні штами збудника викликають більш виражений мезенхі-мально-інфільтративний характер запалення з переважним пошкодженням нейроглії і більш сприятливим клінічним варіантом хвороби.

Класифікація кліщового енцефаліту

Форми кліщового енцефаліту

Виділяють наступні форми кліщового енцефаліту: