Клініка симптоми, метастатичні пухлини головного мозку

Клініка. Клінічна картина при метастатичних пухлинах головного мозку характеризується наявністю загальномозкових і вогнищевих симптомів. На перший план виступають явища інтоксикації, які проявляються головним болем, блювотою, раннім порушенням психіки і оболонковими симптомами. Головний біль в початковій стадії хвороби може бути постійною або періодичною, тупий, дифузійної, в рідкісних випадках - локальної, але ніколи не буває приступообразной. Що виникає в цей період блювота не залежить від головного болю і не зменшує її.

Слідом за головним болем розвиваються ранні психічні порушення, які в залежності від локалізації патологічного процесу проявляються астенічним синдромом, апатико-абулічним ступором, різними варіантами аментивно-онейроидних, онейроидно-делириозних і деліріозних станів [Таранське А. Д. 1977].

Оболонкові симптоми (ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського та ін.) З'являються в більш пізньому періоді хвороби. Їх частіше виявляють при карциноматозі мозкових оболонок і множинних метастазах, рідше - при одиночних. На відміну від первинних пухлин головного мозку при внутрішньочерепних метастазах частота і вираженість оболонкових симптомів не залежать від локалізації патологічного процесу.

Патологічні симптоми з'являються в основному на перших етапах ураження головного мозку. Надалі, у міру збільшення метастатических вузлів і Супроводжуючого їх набряку мозку, наростає общемозговая симптоматика по гипертензионном типу. Головний біль інтоксикаційного походження стає постійною, часом приступообразно посилюється; на висоті головного болю виникає блювота. Розвиваються застійні явища на очному дні з вогнищами крововиливів в сітківці, відбуваються зміни в кістках склепіння черепа.

Залежно від характеру початкових проявів метастазів у мозку виділяють три варіанти розвитку симптомів: інсультообразно, гострий і поступовий [Калуна В. Р. 1965; Ромоданов А. П. та ін. 1973]. При всіх варіантах перебігу захворювання осередкові і загальномозкові симптоми варіюють в залежності від локалізації, характеру росту, розмірів і кількості метастазів, компенсаторних можливостей мозку і організму в цілому. При цьому безперечне значення мають фазность внутрішньочерепної гіпертензії та гістологічна структура первинного вогнища, без урахування якої важко уявити механізм появи церебральних розладів.

Інсультообразно, або псевдососудістое, початок захворювання характеризується розвитком клінічних проявів за типом гострого порушення мозкового кровообігу, при цьому нерідко відзначаються діагностичні помилки, особливо при нерозпізнаними, приховано протікає первинному вогнищі, що відзначено нами у 18 (16,4%) хворих. Захворювання починається раптово, з відчуття різкого «удару» в голову, втрати свідомості. Надалі стрімко наростає вогнищева, рідше общемозговая неврологічна симптоматика, з'являються розлади психіки, менінгеальні симптоми, і через 1-15 міс при відсутності кваліфікованої медичної допомоги настає летальний результат.

При такому перебігу хвороби діагностичними критеріями внутрішньочерепних метастазів можуть служити: 1) прогресивне поглиблення загальномозкових і вогнищевих симптомів на відміну від поступового їх регресу або стабілізації при ішемічному або геморагічному інсульті; 2) поява в ранньому періоді захворювання і посилення психічних порушень; 3) наявність або наростання ознак внутрішньочерепної гіпертензії; 4) наявність в спинномозковій рідині білково-клітинної дисоціації або одночасне збільшення вмісту білка і клітин; 5) общетоксические зміни.

При гострому початку захворювання відзначається подібна, але більш м'яка клінічна картина, звичайно без виключення свідомості.

Найчастіше (51,8% хворих) ми спостерігали поступовий розвиток хвороби. Однак поняття «поступовий розвиток» при внутрішньочерепних метастазах щодо, так як такий же темп розвиток захворювання (2-3 міс) стосовно до первинних пухлин мозку, безсумнівно, відповідав би швидкому течією.

Захворювання починається з поступового наростання осередкової неврологічної симптоматики і головного болю. Незабаром до них приєднуються порушення психіки, розвиваються млявість, адинамія і інші загальномозкові симптоми. Іноді в початку захворювання з'являються рухові судомні напади, які поступово частішають. Слідом за ними розвивається минуща слабкість в кінцівках, наростаюча після кожного судомного нападу.

Таким чином, швидкий розвиток неврологічної симптоматики при пухлини головного мозку, виражені явища інтоксикації, ранні психічні порушення і відносно рідко відзначаються ознаки внутрішньочерепної гіпертензії дозволяють в початковому періоді захворювання припустити метастатический характер пухлини.