Клініка шлунково-кишкових кровотеч - студопедія

Класифікація шлунково-кишкових кровотеч

Лікування перфоративної виразки

Диференціальна діагностика перфоративної виразки

Диференціальна діагностика проводиться з наступними за-болевания:

1. Захворювання, що викликають перитоніт (гострий апендицит, гострий хо-лецістіт, панкреатит, кишкова непрохідність і т.д.).

2. Захворювання, що симулюють картину перфоративної виразки, але не ос-ложняет перитонітом (діафрагмальний плеврит, пневмонія, пече-нічна і ниркова колька, інфаркт міокарда та ін.).

Для диференціальної діагностики обов'язкові рентгенологи-чеський, УЗД і гастроскопическое дослідження.

1. Ушивание (у молодих людей, при "німих" і гострих виразках, при пови-шенном операційний ризик, обумовленому віком, важкими сопут-ствующими захворюваннями, при гнійному розлитому перитоніті).

2. Резекція шлунка (при перфорації великих каллезних виразок шлунка і підозрі на їх малигнизацию) - типу Джонсон I, III.

3. Стовбурові ваготомія з видаленням виразки і пилоропластикой (при дуодено-нальної виразці), іноді Джонсон II, III.

4. Селективна проксимальна ваготомія з видаленням виразки і пі-лоропластікой - у молодих осіб з виразковим анамнезом при відсутності розлитого перитоніту - при дуоденальних виразках, іноді шлункових - Джонсон II, III.

5. СПВ + ушивання виразки. При відсутності розлитого перитоніту, стенозу у збережених хворих.

Виразка шлунка і 12-палої кишки

1. Виразкові кровотечі (53%)

2. невиразкового кровотечі (46%) - пухлини шлунка (17%), ерозивний гастрит ([13%), варикозно розширені вени стравоходу (7%), геморой (3%), ерозії кишечника (1,7%), гіпертонія ( 1,3%), синдром Меллорі-Вейса (0,1%), поліпи (0,1%), хвороба Ослера (0,05%), рак товстої кишки, НВК, і інші.

За ступенем тяжкості кровапотері. (Легка, середня, важка).

10. Падіння гемоглобіну.

11 Зниження уд. ваги крові.

12. Зменшення гематокриту.

13. Падіння глобулярного об'єму крові (ГО).

Визначають дефіцит об'єму крові за допомогою шокового індексу. При кровотечі і дегітратаціі для визначення дефіциту об'єму жид-кістки (крові), що циркулює в судинному руслі, можна орієнтувати-ся на шоковий індекс Алговера (Л):

де АТс - систолічний артеріальний тиск.

У нормі цей показник становить 0,5. Втрати обсягу цир-кулір рідини до 30% підвищують шоковий індекс до 1, при цьому показники ЧСС і систолічного артеріального тиску близько 100. При вираженій картині шоку (ЧСС - 120 за 1 хв і систолічний АТ - близько 80 мм.рт.ст.) показу тель шокового індексу підвищується до 1,5, що свідчить про небезпечне-сті для життя хворого. Шоковий індекс, рівний 2 (ЧСС - 140 за 1 хв, систолічний артеріальний тиск - 70 мм. Рт. Ст.), Відповідає зменшенню об'єму циркулюючої рідини на 70%.