Клініка при інтоксикації ртуттю, довідник лікаря

Клініка. Гострі отруєння парами ртуті в промислових умовах спостерігаються вкрай рідко: при чищенні ртутних котлів і печей, а також при аваріях, що супроводжуються масивним виділенням парів ртуті в зону робочого приміщення. При гострих отруєннях відзначаються металевий присмак у роті, головний біль, загальне нездужання, гарячковий стан, блювота, пронос. Через кілька днів розвивається геморагічний синдром, важкий стоматит, іноді з виразковим процесом на слизовій оболонці ясен. Описано гострі ртутні пневмонії.

У клініці професійних захворювань основне значення мають хронічні інтоксикації, що виникають в результаті тривалого впливу парів металевої ртуті на організм. Виразність клінічної картини захворювання залежить від тривалості і масивності ртутного впливу, а також від індивідуальної чутливості організму. Хронічна інтоксикація ртуттю розвивається поступово і тривалий час може протікати малосимптомно (компенсована фаза).

Початкова стадія хронічної інтоксикації протікає по типу вегетативно-судинної дистонії, неврастенії. Характерний синдром дратівливої ​​слабкості. У хворих відзначається стан підвищеної збудливості і виснаження нервової системи. Це проявляється емоційною нестійкістю, підвищеною дратівливістю, зниженням працездатності, уваги, порушенням сну. Нічний сон поступово стає тривожним, переривчастим. Днем відзначається сонливість. Знижується пам'ять, турбують головні болі. Одним з найбільш характерних симптомів ртутної інтоксикації вважається мелкоразмашістий тремор пальців витягнутих рук. У міру прогресування захворювання вираженість і амплітуда тремору наростають. Відмінною особливістю ртутного тремору вважається його неритмічність і асиметрія.

Характерним є стан підвищеної збудливості вегетативної нервової системи, в першу чергу - її симпатичного відділу; лабільність пульсу, схильність до тахікардії, яскраво-червоний розлитої дермографізм, підвищена пітливість. Одночасно відзначаються розлади функції ендокринних залоз - гіперфункція щитовидної залози, порушення менструального циклу, в подальшому олігодісменорея, іноді - ранній клімакс. До ранніх симптомів хронічної інтоксикації ртуттю відносять і патологічні зміни ясен (розпушення, кровоточивість).

Виражена стадія хронічної інтоксикації парами ртуті протікає по типу астеновегетативного (ісіховегетатівного) синдрому. Вона розвивається у осіб, що мають великий стаж роботи в контакті з підвищеними концентраціями ртуті. Характерні виражена астенія, майже постійні головні болі, стійке порушення сну, підвищена дратівливість, сльозливість, образливість, схильність до депресивних реакцій. Характерний синдром ртутного еретизму: підвищена боязкість, смущаемость, невпевненість в собі, неможливість виконувати свою роботу в присутності сторонніх внаслідок сильного хвилювання, що супроводжується судинної реакцією, серцебиттям, почервонінням особи, пітливістю. Цей синдром вказує на значні порушення в емоційній сфері.

У вираженій стадії хронічної інтоксикації ртуттю відзначаються великорозмашистий тремор рук, виражена вегетативно-судинна нестійкість, нестійкість нейрогуморальних показників і ін. Відзначаютьсявиражені афективні розлади по типу емоційної нестриманості, вибуховості. Такі емоційні порушення часто поєднуються з еретизму. Нерідко на тлі підвищеної збудливості нервової системи виникає виражена гипоталамическая дисфункція. При цьому мають місце вегетативні пароксизми з болями в області серця, прискореним серцебиттям, загальною тремтінням, гіпергідрозом, коливаннями артеріального тиску, онімінням кінцівок, вітальним страхом. Описано ртутні діенцефало-гангліоніти.

Виражені форми ртутної енцефалопатії майже не зустрічаються. Для цих форм характерно органічне ураження центральної нервової системи. Часто спостерігаються горизонтальний ністагм, асиметрія іннервації лицьової мускулатури, порушення мови за типом дизартрії або скандування, атактична хода, адиадохокинез, дизметрий, порушення м'язового тонусу, підвищення сухожильних рефлексів, рідко - клонус стоп і патологічні рефлекси. Описано виражені зміни психіки: депресія, плаксивість, різке зниження пам'яті, уповільнення асоціативних процесів, страхи, нав'язливі думки. Описано шизофреноподібних синдром.

У сучасній клініці професійних інтоксикацій можуть мати місце стерті форми ртутної енцефалопатії. При цьому описані вище класичні прояви інтоксикації відсутні або носять різко виражений характер і тривало розцінюються як функціональні зміни нервової системи. Тільки ретельне динамічне спостереження, відсутність ефекту від терапії, повільне прогресування дозволяють думати про органічне характері процесу. Параклінічні дослідження таких хворих виявляють зміни показників ЕЕГ, ЕМГ, реоенцефалографія і ін. Характерні для енцефалопатії.

Зміни внутрішніх органів при хронічній інтоксикації ртуттю мають зазвичай дисрегуляторний характер і протікають по типу вісцероневрозов. Найбільш часто відзначаються дискінезії кишечника, гастрити, функціональні порушення серцево-судинної системи, явища подразнення нирок (сліди білка в сечі). Відзначається порушення терморегуляції. Описана тенденція до лим-фоцітозу, лейкопенія, рідко - зниження гемоглобіну.