клініка лептоспірозу

Клініка лептоспірозу. Прояви і ознаки лептоспірозу

Варіанти клінічних проявів хвороби дуже різноманітні як по тяжкості перебігу, так і за переважанням того чи іншого симптомокомплексу. Прийнято виділяти жовтяничну і безжелтушную форми лептоспірозу, відзначаючи в діагнозі тяжкість перебігу захворювання.

По провідному симптомокомплексу ураження різних органів і систем можна виділити форми: гепаторенальний (явища гепатиту і ниркової недостатності), менінгеальні (частіше у вигляді серозного менінгіту), тіфоподобного (з переважанням общеліхорадочной і общеінтоксікаціонного симптоматики), легеневу (паренхіматозні і інтерстиціальних пневмоній), серцево-судинну (частіше у вигляді міокардитів інфекційно-алергічного генезу), гастроентерітіческом, що протікає по типу харчової токсикоінфекції.

Інкубаційний період при лептоспірозі коливається від 4 до 20 днів, частіше 6-10 днів. Початок захворювання зазвичай гостре Загальний стан порушується з перших днів хвороби. Спостерігається озноб, швидке підвищення температури до 39-40 ° С, адинамія, астенія, сильний головний біль, безсоння, стан занепокоєння, іноді марення, часті міалгії, артралгії. Особливо часто турбує сильний біль в литкових м'язах і м'язах спини. Досить часто з 3-4-го дня хвороби з'являється різного виду висип (від еритематозній до петехиальной), яка зазвичай тримається 2-5 днів. Відзначаються гіперемія обличчя, шкіри, ін'єкція склер, іноді світлобоязнь, пітливість. Нерідкі герпетичні висипання на губах і крилах носа, іноді з геморагічним вмістом. Шлунково-кишковий тракт спостерігається біль в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, обкладений язик, анорексія, нудота і блювота, порушення стільця у вигляді проносу або запорів.

Геморагічний синдром. крім петехиальной висипу, геморагічного герпесу, проявляється носовими кровотечами, шлунково-кишковими крововиливами, мено- або метрорагії. Рано збільшується і прощупується злегка хвороблива печінку. Селезінка збільшується у половини хворих. При жовтяничній формі на 3-5-й день відзначається швидко наростаюча жовтянична забарвлення склер і шкіри, темне забарвлення сечі; колір калу зазвичай не змінюється. Гострою печінкової енцефалопатії зазвичай не спостерігається. На фонежелтухі самопочуття і стан хворих погіршується. Відзначається зниження протромбіну, невелике збільшення активності трансфераз, помірне збільшення білірубіну (прямого і непрямого). Ці лабораторні зрушення з'являються в кінці першого тижня захворювання і зберігаються 7-10 днів.

При безжовтяничних формах тяжкість стану обумовлена ​​общеінтоксікаціонного симптомами і приєднанням гострої ниркової недостатності. Помітно знижується діурез, у сечі з'являються білок, циліндри, еритроцити У крові наростають калій, сечовина і кре-атінін Олигурия може змінитися анурією, бо свідчить про розвиток гострої ниркової недостатності, яка є найбільш частою причиною смерті хворих лептоспірозсм, але набагато частіше процес в нирках носить оборотний характер.

З кінця 1-го тижня захворювання відзначаються гіпотонія, тахікардія, іноді брадикардія, аритмія, приглушення і глухість серцевих тонів, систолічний шум на верхівці. На ЕКГ виявляються зміни міокарда, зниження його скорочувальної функції, у частини хворих розвивається міокардит з порушенням ритму і провідності. При ураженні мозкових оболонок виражені головний біль, світлобоязнь, ригідність м'язів потилиці, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського У спинномозковій рідині відзначається невелике збільшення білка, помірний, частіше лімфоцитарний плеоцитоз. Перебіг лептоспірозного менінгіту зазвичай доброякісне, його прояви обмежуються 10-14 днями. Лихоманка при лептоспірозі триває 7-14 днів, частіше носить ремиттирующий або постійний характер Падіння температури відбувається критично або прискореним лізисом.

Рецидиви захворювання виникають у 20-30% хворих, зазвичай через 7-10 днів апірексіі. Перебіг рецидивів, як правило, більш легке. Частіше буває 1-2 рецидиву Період реконвалесценції починається на 3-му тижні захворювання і супроводжується вираженим астеновегетативним синдромом і поступовим відновленням функції уражених органів і систем.

Зміни з боку крові при лептоспірозі характеризуються анемією, тромбоцитопенією, лейкоцитозом до 12-20 тис. І більше, нейтрофільозом з помірним паличкоядерних зрушенням і різким прискоренням РОЕ до 40-60 мм за годину.