Клініка і діагностика раннього дитячого аутизму

Зміст:
Історична довідка
причини аутизму
Класифікація аутистических розладів
Критерії діагностики, основні прояви
Прояви раннього дитячого аутизму (аутизм Каннера)
синдром Аспергера
Диференціальна діагностика дитячого аутизму
Перспективи людей, що мають ранній дитячий аутизм
лікування аутизму
Психотерапія при аутизмі

Термін «аутизм» (від грецького autos - сам) був введений психіатром Е. Блейлером і означає «відірваність асоціацій від даних досвіду, ігнорування дійсних відносин». Спочатку аутизм розглядався як особливість мислення шизофренічних пацієнтів, характерною рисою яких є втеча від реальності і відхід у себе.

Швейцарський психіатр Л. Каннер в 1943 р вперше дав цілісний опис синдрому, що спостерігається в дитячій психіатричній практиці, який він позначив як ранній дитячий аутизм (РДА). Основним порушенням в описаних ним клінічних випадках він вважав нездатність дітей з самого народження встановлювати відносини з оточуючими людьми і правильно реагувати на зовнішні ситуації. Спочатку це розлад Каннер відносив до дитячої формі шизофренії, але потім визнав його самостійність, а причини шукав то в афективної сфері, то в колі органічних порушень. З тих пір не вщухають суперечки щодо етіології, патогенезу, клініки, лікування, прогнозу цього психічного розладу.

Деякі вчені основним вважають вплив резидуально-органічного фактора (наслідки патології вагітності, пологів, черепно-мозкових травм і інфекцій). Інші відносять аутизм до групи дитячої шизофренії. Є також думка, що аутизм виникає в результаті вродженої дисфункції мозку; спадково обумовленого недорозвинення відчуттів, або ж це наслідок недорозвинення нейронних структур, необхідних для переробки інформації.

Можливо, важливу роль відіграє деяка природжена емоційна крихкість, погана переносимість фрустрацій, низький поріг виникнення тривоги. В цьому випадку, в результаті впливу якихось несприятливих зовнішніх факторів, в тому числі недостатності емоційного контакту з матерію (в результаті її депресії, важких травматичних переживань) дитина як би закривається від зовнішнього світу, який він сприймає як травмує, ранящий. У своєму «коконі» дитина відчуває себе в більшій безпеці. У підсумку, з самого народження формується певна особистісна структура, заснована на тотальній захисту, аутизмі, що порушує весь процес подальшого психологічного, інтелектуального, емоційного розвитку в більшій чи меншій мірі, але приблизно однаковим чином.

Класифікація аутистических розладів

Рубрика загальних первазивних розладів включає:
F84.0 Дитячий аутизм
F84.1 Атиповий аутизм
F84.2 Синдром Ретта
F84.3 Інша дезинтегративное розлад дитячого віку
F84.4 Гіперактивне розлад, який поєднується з розумовою відсталістю і руховими стереотипами
F84.5 Синдром Аспергера

Критерії діагностики, основні прояви

Ранній дитячий аутизм зустрічається в 2-4 випадках на 10000 населення, а поєднання аутизму з розумовою відсталістю - до 20 на 10000. Переважає цей розлад у хлопчиків, у співвідношенні 3-4: 1.

Зазвичай ці особливості проявляються вже на першому році життя, а до третього року стають очевидними.

Прояви раннього дитячого аутизму (аутизм Каннера)

Порушення в спілкуванні пов'язані значною мірою з особливостями мовного розвитку.

Обмежене, що повторюється і стереотипна поведінка, інтереси і активність виявляються з раннього віку. Дитина відчуває велику потребу в збереженні стабільності і незмінності його звичного оточення. Він погано переносить зміни у своєму житті: нові харчування, режим, одяг, коляска, ванна викликають паніку. Перестановка меблів, зміна звичного маршруту можуть привести дитину в стан тривоги і гніву. Характерна дуже хороша пам'ять дітей щодо навколишнього оточення і прагнення до того, щоб все було так, як вони сприйняли це в перший раз. Нові іграшки дитина може відкидати або, не помічаючи їх спочатку, через якийсь час віддавати перевагу їх іншим або ставитися до них з інтересом, любов'ю, спати з ними і всюди брати з собою.

У свою життя дитина вносить велику кількість ритуалів і потребує їх неухильному виконанні, наприклад, перед сном вимагає, щоб йому Новомосковсклі розповіді з семи певних книг в певній послідовності. Або, наприклад, дитина спить тільки в одній піжамі і завжди в тапочках, не дає їх зняти. Рухові стереотипії полягають в повторенні, частому і ритмічному, нерідко протягом усього дня, визначених рухів, нерідко приносять дитині помітне задоволення, і сильно збуджують його. Це можуть бути розгойдування, вертіння головою, рухи пальцями перед очима, помахи руками, потряхивания кистями, кружляння, біг по колу, постукування, поплескування і ін. Дитина може бігати, стрибати на батуті «як заводний». Можливий цілий комплекс стереотипних дій, наприклад, він косить очима, витягає губи трубочкою, свистить, постукує пальцем по щоці. Стереотипії можуть виникати при хвилюванні дитини. Крім рухових, відзначаються і мовні стереотипії, коли він нескінченно повторює певні фрази, наприклад, «бабуся прийде, яблук принесе».

У дітей з аутизмом досить часто є і інші особливості, наприклад, страхи. Характерні страхи гучних звуків, шуму електропобутових приладів, причому нерідко діти ці прилади малюють, дуже схоже виліплюють або майструють з конструктора. Можливі страхи вітру: «вимкни вітер!», Тварин, великих машин, піаніно - дитина боїться їх сам і не підпускає батьків. Можливі «раптові страхи», що виникають без видимої причини, дитину дуже важко заспокоїти, він плаче, кричить, нікого до себе не підпускає. Можливо, навпаки, відсутність будь-яких страхів: дитина зовсім не боїться темряви, висоти - може ходити по краю стола; води - пірнає під воду, не вміючи плавати. Він може бути дуже спритним і рухливим, здійснювати немислимі «трюки». Нерідко довго зберігається вибірковість в їжі, наприклад, дитина не їсть салат, овочі, м'ясо, але дуже любить суп і може їсти його з ранку до вечора.

Інтелект у більшості дітей з аутизмом понижений. IQ (коефіцієнт розумового розвитку) розподіляється наступним чином: у половини з них він становить менше 50, у чверті - від 50 до 70, у що залишилася чверті - вище 70.

Фізичний розвиток при чистих формах дитячого аутизму, як правило, нормальне. Досить часто аутизм поєднується з епілептичними нападами, глухотою, сліпотою.

Синдром Аспергера (синоніми: шизоидная психопатія, шизоїдний розлад дитячого віку)

Вперше він був описаний в 1944 році віденським психіатром Г. Аспергером, який розглядав його як розлад особистості і позначив аутистической психопатією.

На сьогоднішній день нозологическая самостійність цього розладу не визначена. Є думка, що синдром являє собою м'який варіант аутистичного розладу.

У хлопчиків цей розлад зустрічається частіше, ніж у дівчаток, в співвідношенні 8: 1.

Зазвичай наявність інтересів, частіше абстрактних, не властивих віку і одержимість ними при недостатності інтересу до реального життя і непристосованості в побуті, наприклад, розмірковуючи про теорії відносності, дитина не уявляє, скільки може коштувати батон хліба. Велике значення для дитини має фантастична діяльність, супроводжувана сильним емоційним зарядом і дитина, занурюючись у світ фантазій, відривається від реальності. Накопичуючи велику кількість знань, вони не можуть використовувати їх у практичному житті. Схильність до розпорядку та ритуалів у цих дітей також є, але має «вищий» рівень.

Мова з'являється зазвичай з деяким запізненням, але розвивається дуже швидко, і до 5ти років виглядає як зайве доросла, педантична. Інтонації незвичайні, дитина говорить занадто багато або мало, часто використовує мовні штампи.

Диференціальна діагностика дитячого аутизму

Аутизм потрібно відрізняти від інших розладів:

Зниження інтелекту у розумово відсталих дітей носить рівномірний, тотальний і якісно інший характер. Діти більшою мірою використовують значення слів, вони, особливо при синдромі Дауна, здатні і прагнуть до встановлення емоційних стосунків з оточуючими.

2. Шизофренія. Діти з аутизмом, як правило, не виявляють розладів мислення з маренням і галюцинаціями. Дитяча шизофренія зазвичай починається після періоду щодо нормального розвитку. Також є спадкова обтяженість на шизофренію.

3. дезинтегративное розлади.

Синдром Ретта. В цьому випадку є період уявного нормального розвитку до 6-20 місяців, за чим слід втрата цілеспрямованих рухів руками, швидко наростає інтелектуальний дефект, з'являються неврологічні симптоми.

Синдром Геллера. Початок цього розладу відноситься до 3-4 років, коли у дитини, до цього нормально розвивалося, з'являються виразні поведінкові порушення у вигляді неслухняності, дратівливості, швидко втрачається мова, рухові навички, наростає інтелектуальне зниження.

4. депріваціонних розлади.

Перспективи людей, що мають ранній дитячий аутизм

Прогноз залежить від тяжкості власне аутистических проявів, наявності або відсутності виражених органічних уражень, темпу розвитку інтелекту і мови і часу початку лікування.

Відомо, що при відсутності лікувально-корекційної допомоги до 70% дітей з аутизмом стають глибокими інвалідами і потребують постійної допомоги сторонніх осіб. Ранній початок лікувально-корекційних заходів значно покращує прогноз.

Корекційна робота необхідна дітям зі зниженим інтелектуальним розвитком і повинна проводитися за спеціально розробленими методиками, що враховує особливості емоційної сфери, спілкування, сприйняття навколишнього світу.

Ідеальним варіантом є комплексна робота, що включає педагогічний вплив, музичні, танцювальні тощо заняття і, обов'язково, психотерапію.

Психотерапія при аутизмі

При ранньому дитячому аутизмі Каннера (РДА), особливо у дітей з мовними й інтелектуальними проблемами, психотерапія повинна бути однією зі складових комплексного терапевтичного впливу.

При аутизмі Аспергера, у дітей, які не мають інтелектуальних, мовних затримок розвитку, психотерапія є найважливішим терапевтичним засобом. Вона впливає на емоційні проблеми дитини, допомагає встановлювати повноцінний контакт з оточуючими, подолати глибокі психологічні бар'єри, страхи. Страхи є у всіх дітей з аутизмом, навіть якщо дитина їх і не озвучує, не скаржиться. Це дуже ранні страхи, пов'язані взагалі з переживанням себе, сприйняттям світу як загрозливого, небезпечного, від якого потрібно захищатися. Аутизм - різновид тотальної захисту, дуже архаїчною, яка негативно позначається на всьому емоційно-психологічному розвитку дитини. У зв'язку з тим, що аутизм є дуже раннім порушенням розвитку, психотерапія його - це тривалий процес, найкращим є режим 3-4 сеансу психотерапії в тиждень протягом не одного року. Але витрачені зусилля виявляються немарними.