Клініка геморагічного шоку

Акушерські кровотечі можна диференціювати на помірні та масивні. До масивних кровотеч відносять крововтрати не менше 30% ОЦК або більше 1200 мл за короткий час (1-2 години), що супроводжуються стійким падінням артеріального тиску, що вимагає медикаментозної корекції. Частота масивних акушерських кровотеч становить 0,1- 0,2% (В. Н. Сєров, 1985). Масивні кровотечі супроводжуються розвитком геморагічного шоку, що визначає клінічну картину.

Шок I ступеня. або компенсований геморагічний шок, розвивається при крововтраті 15-25% ОЦК (750 - 1250 мл). Свідомість хворий збережено, відзначається блідість шкірних покривів, зниження температури тіла, особливо на периферії. Підшкірні вени спали, пульс слабкий, тахікардія, АТ в межах 100 мм рт. ст. Шоковий індекс - ЧСС / АТ сист. = 0,9 - 1,2. ЦВД знижено, визначається помірна олігурія. Показник Нb в межах 90 г / л.

Шок II ступеня. або субкомпенсований геморагічний шок розвивається, якщо крововтрата досягає 25-35% ОЦК (1250 - 1750 мл). Хвора загальмована, пред'являє скарги на слабкість, запаморочення. Визначаються виражена блідість шкірних покривів, пітливість, акроціаноз, похолодання кінцівок. Розвивається тахіпное, наростає тахікардія до 100-120 ударів в хв, артеріальна гіпотонія до 100-80 мм рт. ст. ЦВД нижче 60 мм вод. ст. виявляється олігурія або анурія. Шоковий індекс = 1,3 - 1,5. Показники Нb нижче 80 г / л.

Шок III ступеня (декомпенсований оборотний шок) - визначається при крововтраті від 35 до 50% ОЦК (більше 1750 мл). Загальний стан хворої вкрай важкий, відзначається загальмованість, сплутаність свідомості, крайня блідість шкірних покривів, периферичний ціаноз. Тахікардія досягає 120-140 ударів за хвилину, АТ знижується до 70-60 мм рт. ст. і нижче, шоковий індекс становить 2 і більше. Діастолічний тиск не визначається. ЦВД знижується до 20 мм вод. ст. і нижче. Розвивається анурія.

Шок IV ступеня (декомпенсований незворотній геморагічний шок) розвивається при крововтраті, що перевищує 50% ОЦК. Хвора без свідомості, глибока кома. АТ не визначається. На тлі загальної блідості шкірних покривів - ціаноз кінцівок і ознаки порушення мікроциркуляції. Пульс ниткоподібний, понад 140 ударів в хв, визначається тільки на сонних артеріях. Дихання поверхневе, виражене тахіпное, патологічні ритми дихання; ЦВД негативно.

Безпосередньою причиною летальних випадків є поліорганна недостатність. розвивається в постреанимационном періоді. Частота синдрому поліорганної недостатності (СПОН) коливається від 25 до 77%, летальність досягає 80%. Основною причиною розвитку СПОН є гіпоксія та її наслідки - порушення взаємозв'язку найважливіших систем гомеостазу: дихальної, циркуляторної, метаболічної, до якої призводить не тільки критична гіпотензія, а й тривала централізація кровообігу, а потім - реперфузійний синдром. Приєднався ДВС-синдром посилює порушення регіонального кровообігу, що призводить до тривалої гіпоксії життєво важливих органів, порушення біоенергетичних процесів і всіх видів обміну в організмі.

Лисенков С.П. Мясникова В.В. Пономарьов В.В.

Невідкладні стани і анестезія в акушерстві. Клінічна патофізіологія і фармакотерапія