Клініка дихальної недостатності

Завжди існує, мабуть, глибокий антагонізм між одними і тими ж рухами, керованих в одних випадках волею, а в інших рефлекторним механізмом; цей антагонізм проявляється як щодо сили, з якою ці рухи виробляються, так і тієї легкості, з якою вони порушуються.
Чарльз Дарвін.

Феноменологія глибокого дихання являє суперечливий матеріал, всім, хто працює з цими явищами - фізіологам, біохімікам, клініцистам, психологам. Перш за все, впадає в очі суперечливість суджень самого дихаючого оцінювати певний досвід дихання як позитивний або ж як негативний. На відміну від категодій інших «дихаючих», в умовах клініки дихальної недостатності лікар-пульмонолог має певний пріоритет своїх суджень з приводу гіпервентиляції, що дозволяє йому приймати рішення за свого пацієнта, тим більше що багато такі пацієнти самі в момент болю вже не в змозі приймати рішення і судити про характер своїх процесів дихання.

В клініку дихальної недостатності потрапляють люди з різним ураженням дихальних шляхів. Тому, у відповідній літературі, в основному, описаний фізіологічний, тобто тілесно-фізичний аспект глибокого дихання. Завдання нашого ж дослідження змушують нас спробувати виявити психічну в літературі по клініці дихання.

У клініці дихальної недостатності, тобто в роботі з хворими, у яких в тій чи іншій мірі є проблеми з диханням, ми виявляємо загальні моменти ставлення до диханню. Професор, доктор медичних наук Зильбер Анатолій Петрович в своїх книгах і посібниках з респіраторної терапії для лікарів-фахівців описує основні аспекти стратегії і тактики лікування дихальної недостатності (ДН). Нас не буде цікавити суто фізіологічний аспект цих підходів. Також нас не цікавить лікування хвороб легенів. І ми спробуємо абстрагуватися від технічної (тобто відноситься до використання обладнання) і препаратний сторони цього питання. Звернемо увагу на основні принципи лікування проблем з диханням і техніки респіраторної реабілітації та корекції, якими можна скористатися в умовах поза клінікою і поза захворювань.]

Цікава одна ілюстрація. Відомо, що, адреналін виділяється при фізичному навантаженні, емоційному збудженні, екстремальних ситуаціях, стресі і т.п. У книзі Зильбера ми знаходимо: «Адреналін - гормон переважно загальної дії - вільно проходить через легеневий фільтр, тоді як норадреналін, що володіє головним чином місцевих судинозвужувальних властивістю, затримується і руйнується в легенях». [2, стор. 30]. Вказується, що поразка цих властивостей легких веде до виникнення захворювань ДН. C цієї точки зору, видно, що захворювання ДН йдуть разом з емоційними станами. Так, наприклад, теоретично можна уявити, що затримка адреналіну в легких при будь-якому захворювань ДН може привести до зсуву в афективної сфері хворого. Так само, як і навпаки, - сильний емоційний стрес при неадекватному відреагування (наприклад, стримування емоцій), може, в силу вище розглянутої залежності, привести до зрушення в регуляції активних речовин в легенях і в усьому організмі.

Тепер перейдемо до розгляду методів, спеціальних режимів вентиляції та лікувальної гімнастики, які використовуються в практиці лікаря. Почнемо з аспектів, пов'язаних з дихальним циклом.

Не будемо перераховувати всі цілі цих методів, сформульовані Зільбером, оскільки нас не цікавлять самі хвороби ДН. Серед цілей нас найбільшою мірою привертають такі: дихальні маневри для функціонального дослідження легенів - максимальні вдих і видих, форсовані вдих і видих, затримка дихання на різних фазах дихального циклу, максимальна вентиляція легенів і ін .; також пассивация видиху для зменшення експіраторного закриття дихальних шляхів. В іншому місці ми бачимо: пассивация видиху і активізація вдиху, а серед головних цілей вказується - раціоналізація фаз дихального циклу. [1, стор. 162; 2, стор. 195].

Ми впритул підійшли до вправ, які пропонується робити хворим зі сторонньою допомогою або самим.

Це, перш за все, вібраційний масаж за допомогою рук допомагає, причому пропонується цей вібраційний масаж закінчувати стимуляцією кашлю. Кашель в респіраторної терапії розглядається як «допоміжний механізм очищення». Причому, вказується: «Додаток вібрації до верхніх відділах грудної клітини, де розташовуються переважно м'язи, що працюють на вдих, створює у хворих відчуття полегшеного вдиху, тоді як вібрація нижніх відділів під час вдиху викликає відчуття нестачі повітря, а у астматиків - почуття початківця нападу» . [1, стор. 68, 131-132].
Сегментарне дихання - це дихання в область, що знаходиться під рукою інструктора. [1, стор. 170].
Абдомінальне дихання - це контролювання рукою самого пацієнта своєї діафрагми при різних фазах дихального циклу. [1, стор. 169-170].
Глоссофарінгеальний дихання - це дихання за допомогою ковтальних рухів мовою, які працюють як поршень в камері носоглотки, - застосовується хворими з паралізованою дихальної мускулатурою (по 8-10 ковтальних рухів). [1, стор. 218].
Пропонуються також інші вправи для дихальних м'язів, які мають на меті збільшити дихальні резерви хворих, щоб підвищити їх активність і працездатність в повсякденному житті. Вони можуть виконуватися з додатковою фізичним навантаженням і під час ходьби, присідань, вправ для рук і ін. Це також вправи для діафрагми, що використовують вантаж, що розташовується в епігастральній ділянці, який піднімають при дихальному циклі протягом 3-5 хвилин без відчуття дискомфорту. Вантаж може досягати декількох кілограмів. «Замість вантажу може використовуватися положення Тренделенбурга (злегка опущений головний кінець), коли роль вантажу виконує маса черевних внутрішніх органів». [1, стор. 169-170].
У курців, при ожирінні, у літніх хворих, після операції на органи грудної клітини і в деяких інших випадках спостерігається скорочення обсягу легень, скорочення дихальної поверхні, шунтування венозної крові та ін. Тут пропонується метод - надування кульок. Основний тут недолік - акцент на видих, яких може бути усунутий, якщо створити додаткове позитивний тиск і при вдиху. [2, стор. 380].

На завершення цього розділу хочеться відзначити два моменти. Перший з слів Анатолія Петровича Зильбера: «... на головні фізіологічні механізми ДН ми поки впливати не навчилися». [2, стор. 258]. Сказане ним не настільки сумно. Швидше навпаки, - це повертає нас в сферу психології і вимагає від фахівців-пульмонологів розглядати психологічні складові ДН. Друге, - відзначимо наскільки фактів, виявлених в клініці дихальної недостатності, які можна віднести до фактів времменним? Наведемо цитату: «Треба лише роз'яснити хворому, що це фізичне дихальна вправа не дає негайного результату, як, втім, і інші вправи для дихальних м'язів. Але наполегливість в застосуванні вправ протягом днів, тижнів, місяців завжди дає сприятливий результат в поліпшенні дихання хворих ». [1, стор. 171].

Відзначається, що «після 2-3 місячної тренування дихальних м'язів, особливо в поєднанні з оптимізацією фаз вдиху і видиху, а також грудного і черевного компонентів дихання, наступають виразні позитивні зрушення життєвої активності хворих і їх працездатності». [2, стор. 271].
«Поразка дихання при палінні полягає в порушенні прохідності дрібних дихальних шляхів, зайве утворення мокротиння з порушенням механізму мукоцилиарной очищення, зниженням функції альвеолярнихмакрофагів. Припинення куріння зменшує утворення мокротиння вже в першу добу, але нормалізація її дренування відбувається не раніше ніж через 5-6 тижнів. <…> ... спільний ефект оксиду вуглецю і нікотину робить більш імовірним і важкої ішемію міокарда. Утримання від куріння протягом 1-2 діб усуває ці несприятливі ефекти. Однак період абстиненції може ускладнюватися психоемоційними і неврологічними змінами ... ». [2, стор. 372-373].
При ураженнях ЦНС і периферійної нервової системи таких, які виникають після попередніх ГРЗ або іншого вірусного захворювання відзначається в середньому 50 днів застосування ШВЛ. [2, стор. 407].

література

Зільбер А. П. Респіраторна терапія в повсякденній практиці. Т. Медицина, 1986.
Зільбер А. П. Дихальна недостатність. (Керівництво для лікарів). М. Медицина, 1989. Подальше оповідання, в силу логіки дослідження проблеми дихання, стосується психосоматичної клініки (див. Далі).