Клініка абсцесів легкого

Клініка гострого абсцесу легкого висока температура, тіла, озноб, виражена слабкість, лролівной піт, задишка, вираженість якої залежить від розмірів поразки і ступеня інтоксикації; кашель з виділенням мокроти (від 50 до 500 мл і більше). Нерідко спостерігається одномоментне відходження великого (100-500 мл) кількості мокротиння, що свідчить про спорожнення порожнини абсцесу. У більшості випадків мокротиння має неприємний запах, що пов'язано з діяльністю анаеробної інфекції, можливо кровохаркання. При залученні в процес плеври може виникнути біль в грудній клітці. Фізикальними ознаками найчастіше є тупість при перкусії, ослаблення дихання і наявність вологих хрипів при аускультації.

Фізикальні дані. Вони залежать від фази, розмірів і характеру ускладнень процесу, а також його давності. Невеликі абсцеси, розташовані в товщі легеневої тканини і прикореневій зоні, можуть не виявлятися при огляді ( «німі абсцеси»). Це справедливо і для ефективно лікувалися (санувати) абсцесів. У фазі пневмонического запалення можна виявити притуплення перкуторного звуку і вологі хрипи у відповідній зоні. При великих або гігантських вже формованих абсцесах прослуховуються амфорическое дихання і вологі крупнопузирчатие хрипи, при наявності великої кількості гною в порожнині абсцесу дихання буде ослаблено, а якщо немає дренирующего бронха, аускультативні шуми можуть бути відсутні.

Рентгенологічні ознаки. На початку захворювання абсцес легені може мати загальні рентгенологічні риси з пневмонічним фокусом або туберкульозним округлим інфільтратом. Нерідко в цій стадії абсцес плутають з пухлиною легені або ехінококоз. В подальшому в верхньому полюсі абсцесу з'являється симптом просвітління, після виділення через дренуючих бронх гнійного вмісту-симптом порожнини. Конфігурація, розміри порожнини абсцесу, характер тіні її стінки і вмісту обумовлені особливостями течії процесу. Характерним рентгенологічним симптомом абсцесу легенів залишається наявність порожнини з рівнем рідини.

Топічні дослідження показали, що абсцеси правої легені зустрічаються в 59-64% випадків, лівого - в 32-36%, обох легких - в 4-6%. Залежно від локалізації за сегментами відзначається наступна частота абсцесів: справа VI сегмент - 30%, II - 19%, VI і II - 15%, X - 10%, VI і V - 8,3%, I-5,2% , III-4,2%, VII і IX-7,2%; зліва VI сегмент - 32,3%, II-18,6%, VI і II- 14,7%, X-11,4%, IVі V-9,4%, I-4,4%, III -3 , 6%, VIII і IX - 4,5%.

При бронхоккнематографіі можуть виявлятися різні функціональні порушення, про що свідчить відсутність в зоні ураження «аспіраційної тяги», уповільнене просування контрасту, симптоми «дерева з обрубаними гілками», збереження величини просвіту бронха синхронно з дихальними паузами, зменшення респіраторної рухливості в дренуючих бронх. У тих випадках, коли вдається досягти контрастування самої порожнини абсцесу, можна виявити і наявність секвестрів: вільних, крайових, прихованих рівнем рідини, і псёвдосеквестров.

Бронхоскопіческая картина зазвичай укладається в картину запалення бронхів, більш виражена в дренуючих абсцес бронху: «зона полум'яної гіперемії» (гостра фаза), темно-червоний колір з ціанотичним відтінком слизової оболонки, гнійно-некротичні накладення, альтернация стінки (хронічна фаза).

Мокрота при абсцесах легені зазвичай гнійна з неприємним запахом і буро-сірим або зеленим кольором. При стоянні харкотиння утворює два цлі три шари. Мікроскопічно в мокроті виявляються лейкоцити, еритроцити, еластичні волокна, обривки легеневої тканини.

Бактеріологічне дослідження є обов'язковим і дозволяє визначити склад бактеріальної флори і чутливість до антибіотиків. Мокротиння при абсцесах легенів необхідно досліджувати на БК для виключення туберкульозу легенів і цитологічних, так як нерідко абсцес легені може маскувати розпад пухлинної тканини.

Гемограма. лейкоцитоз 15-25 тис. виражений зсув нейтрофілів вліво, ШОЕ - 30-50 мм / год, як правило, бувають при гострій фазі абсцесу. Процеси регресії в зоні ураження зазвичай супроводжуються позитивною динамікою гемограми.

Протеінограмма. гипопротеинемия (диспротеїнемія), гіпоальбу-Мінем, гиперглобулинемия, що пов'язано з інтоксикацією і втратою білка з мокротою. Може порушуватися функція виділення нирок з подальшим появою симптомів амілоїдозу нирок.

Дослідження гною. взятого через брон-хоскоп, має велику діагностичну цінність, ніж звичайне дослідження мокротиння, так як зменшує можливість примешивания мікрофлори з порожнини рота.

У випадках підозри на наявність множинних невеликих розмірів порожнин в легенях, генез яких, можливо, пов'язаний з абсцедированием, показана бронхографія. Метод дозволяє визначити топіку, уточнити розміри і характер порожнин абсцесу, зв'язок їх з бронхами.

За допомогою функціональних методів дослідження (ЕКГ, спірографія, пнев-мотахометрія, визначення залишкового повітря легких, реографія і ін.) Встановлюють характер і ступінь порушення зовнішнього дихання і кровообігу при абсцесах легенів. При дослідженні зовнішнього дихання важливо не тільки визначити вираженість дихальної обструкції, а й функціональний стан здорового легкого, що має значення у випадках передбачуваного оперативного втручання.