Клінічні ситуації, коли можна пропальпувати жовчний міхур

Відомо п'ять клінічних ситуацій, коли можна пропальпувати жовчний міхур:

а) гострий холецистит - жовчний міхур збільшений, напружений, болючий, поверхня гладка, прощупується на тлі напруженої черевної стінки в правому підребер'ї з позитивними ознаками подразнення очеревини; в ряді випадків можна пропальпувати запальний околопузирний інфільтрат;

б) водянка жовчного міхура - жовчний міхур збільшений, напружений, еластичний, поверхня гладка, болюча, обмежено рухома, на тлі незміненій передньої черевної стінки (м'яка), без ознак подразнення очеревини;

в) рак головки підшлункової залози. великого дуоденальногососочка або термінальної частини загальної жовчної протоки жовчного міхура при тому, що промацує має ті ж характеристики, що й при водянці, тільки більш еластичний і обов'язково на тлі механічної жовтяниці - позитивний патогномонічний симптом Курвуазьє;

г) рак жовчного міхура - хрящевидной щільності, з нерівною (горбистої) поверхнею, майже не болючий, іноді на тлі помірної жовтяниці;

д) жовчний міхур, переповнений конкрементами. - прощупується рідко, щільний, з гладкою поверхнею, при м'якій передній черевній стінці, без жовтяниці і ознак подразнення очеревини.

Помірний метеоризм, ослаблена перистальтика при аускультації живота.

Позитивні симптоми, характерні для патології жовчного міхура:

а) Кера - болючість при глибокій пальпації в точці Кера;

б) Ортнера - біль при дозованому порівняльному постукуванні по правій реберної дузі;

в) Мерфі - посилення болю на висоті вдиху при пальпації в правому підребер'ї;

г) френикус-симптом (у зв'язку з розгалуженням правого діафрагмального нерва в перитонеальному покриві жовчного міхура) Мюссе-Георгіївського - іррадіація болю (провоцируемая пальпацией чи ні) з правого підребер'я в праве надпліччя, з одного боку, і провоцируемая пальпацией біль у правій надключичній області між ніжками правого кивательной.

д) при захопленні в процес підшлункової залози можуть бути позитивними симптоми Керт, Мейо-Робсона т.п .;

е) подразненняочеревини в правому підребер'ї: Щоткіна-Блюмберга, Роздольського.

Наведена клінічна характеристика властива гострого деструктивного обтураційне холециститу.

* Всі поля є обов'язковими для заповнення!