Клінічні рекомендації (протоколи лікування), карієс зубів (стор

КАРІЄС ЗУБОВ

Клінічні рекомендації (протоколи лікування) «Карієс зубів» розроблені Московським державним медико-стоматологічним університетом ім. МОЗ України (.), Центральним науково-дослідним інститутом стоматології та щелепно-лицевої хірургії МОЗ України (,).

I. СФЕРА ЗАСТОСУВАННЯ

Клінічні рекомендації (протоколи лікування) «Карієс зубів» призначені для застосування в системі охорони здоров'я Укаїни.

II. НОРМАТИВНІ ПОСИЛАННЯ

У справжніх Клінічних рекомендаціях використані посилання на наступні документи:

III. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

Клінічні рекомендації (протоколи лікування) «Карієс зубів» розроблені для вирішення наступних завдань:

- встановлення єдиних вимог до порядку діагностики та лікування хворих з карієсом зубів;
- уніфікація розробки базових програм обов'язкового медичного страхування і оптимізація медичної допомоги хворим з карієсом зубів;
- забезпечення оптимальних обсягів, доступності і якості медичної допомоги, що надається пацієнту в медичному закладі.

Область поширення справжніх Клінічних рекомендацій - стоматологічні медичні організації.

У справжніх Клінічних рекомендаціях використовується шкала переконливості доказів даних:

A) Докази переконливі. є вагомі докази пропонованого твердженням.
B) Відносна переконливість доказів. є достатньо доказів на користь того, щоб рекомендувати дану пропозицію.
C) Достатніх доказів немає. наявних доказів недостатньо для надання рекомендації, але рекомендації можуть бути дані з урахуванням інших обставин.
D) Досить негативних доказів. є достатньо доказів, щоб рекомендувати відмовитися від застосування в певних умовах даного лікарського засобу, матеріалу, методу, технології.
E) Вагомі негативні докази. є досить переконливі докази того, щоб виключити лікарський засіб, метод, методику з рекомендацій.

IV. ВЕДЕННЯ КЛІНІЧНИХ РЕКОМЕНДАЦІЙ

Ведення Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) «Карієс зубів» здійснюється Москов-ським державним медико-стоматологічним університетом ім. Міністерства охорони здоров'я Укаїни (ГБОУ ВПО МДМСУ ім. МінздраваУкаіни). Система ведення передбачає взаємодію Московського державного медико-стоматологічного університету ім. з усіма заін-тересованнимі організаціями.

V. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ

Карієс зубів (К02 по МКБ-10) - це інфекційний патологічний процес, що виявляється після прорізування зубів, при якому відбуваються демінералізація і розм'якшення твердих тканин зуба з подальшим утворенням дефекту у вигляді порожнини.

В даний час карієс зубів є найбільш поширеним захворюванням зубощелепної системи. Поширеність карієсу в нашій країні у дорослого населення у віці від 35 років і старше становить 98-99%. У загальній структурі надання медичної допомоги хворим в лікувально-профілактичних установах стоматологічного профілю це захворювання зустрічається у всіх вікових групах пацієнтів. Карієс зубів при несвоєчасному або неправильному лікуванні може стати причиною розвитку запальних захворювань пульпи і періодонта, втрати зубів, розвитку гнійно-запальних захворювань щелепно-лицьової області. Карієс зубів - це потенційні вогнища інтоксикації і інфекційної сенсибілізації організму.

Показники розвитку ускладнень карієсу зубів значні: у віковій групі 35-44 років потреба в пломбування та протезування становить 48% і видаленні зубів - 24%.

Несвоєчасне лікування карієсу зубів, а також видалення зубів в результаті його ускладнень в свою чергу призводять до появи вторинної деформації зубних рядів і виникнення патології скронево-нижньощелепного суглоба. Карієс зубів безпосереднім чином впливає на здоров'я і якість життя пацієнта, обумовлюючи порушення процесу жування аж до остаточної втрати даної функції організму, що позначається на процесі травлення.

Крім того, карієс зубів нерідко є причиною розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту.

Етіологія і патогенез

Клінічна картина КАРІЄСУ ЗУБОВ

Клінічна картина характеризується різноманіттям і залежить від глибини і топографії каріозної порожнини. Ознакою початкового карієсу є зміна кольору емалі зуба на обмеженій ділянці і поява плями, згодом розвивається дефект у вигляді порожнини, а основним проявом розвиненого карієсу є руйнування твердих тканин зуба.

Зі збільшенням глибини каріозної порожнини хворі відчувають підвищену чутливість до хімічних, температурних і механічних подразників. Біль від подразників короткочасна, після усунення подразника швидко проходить. Можливо відсутність больової реакції. Хворі скаржаться на больові відчуття при прийомі їжі і порушення естетики. Каріозна поразка жувальних зубів також обумовлює порушення функції жування.

КЛАСИФІКАЦІЯ КАРІЄСУ ЗУБОВ

У міжнародній статистичній класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям Всесвітньої організації охорони здоров'я десятого перегляду (МКБ-10) карієс виділений в окрему рубрикацію.

К02.0 Карієс емалі. Стадія "білого (крейдяного) плями" [початковий карієс]
K02.I Карієс дентину
К02.2 Карієс цементу
К02.3 призупинити карієс зубів
К02.4 Одонтоклазія
К02.8 Інший карієс зубів
К02.9 Карієс зубів неутонченний

Модифікована класифікація каріозних поразок по локалізації (по Блеку)

Клас I - порожнини, що локалізуються в області фісур і природних заглиблень різців, іклів, молярів і премолярів.
Клас II - порожнини, розташовані на контактної поверхні молярів і премолярів.
Клас III - порожнини, розташовані на контактної поверхні різців та іклів без порушення ріжучого краю.
Клас IV - порожнини, розташовані на контактної поверхні різців та іклів з порушенням кута коронкової частини зуба і його ріжучого краю.
Клас V - порожнини, розташовані в пришийковій області всіх груп зубів.
Клас VI - порожнини, розташовані на горбах молярів і премолярів і ріжучих краях різців та іклів.

Стадія плями відповідає коду по МКБ-10 К02.0 - "Карієс емалі. Стадія" білого (крейдяного) плями "[початковий карієс]". Карієс в стадії плями характеризується виникли внаслідок демінералізації змінами кольору (матова поверхня), а потім і текстури (шорсткість) емалі при відсутності каріозної порожнини, що не розповсюдилися за межі емалево-дентинної кордону.

Стадія карієс дентину відповідає коду по МКБ-10 К02.1 і характеризується деструктивними змінами емалі та дентину з переходом емалево-дентинної кордону, проте пульпа закрита більшим чи меншим шаром збереженого дентину і без ознак гіперемії.

Стадія карієс цементу відповідає коду по МКБ-10 К02.2 і характеризується ураженням оголеної поверхні кореня зуба в пришийковій області.

Стадія призупинити карієс відповідає коду по МКБ-10 К02.3 і характеризується наявністю темного пігментованого плями в межах емалі (осередкової демінералізацією емалі).

МКБ-С - Міжнародна класифікація стоматологічних хвороб на основі МКБ-10.

ЗАГАЛЬНІ підходи до діагностики КАРІЄСУ ЗУБОВ

Діагностика карієсу зубів проводиться шляхом збору анамнезу. клінічного огляду та додаткових методів обстеження. Головне завдання при діагностиці полягає у визначенні стадії розвитку каріозного процесу і вибору відповідного методу лікування. При діагностиці встановлюється локалізація карієсу і ступінь руйнування коронкової частини зуба. Залежно від поставленого діагнозу вибирають метод лікування.

Діагностика проводиться для кожного зуба і спрямована на виявлення чинників, які перешкоджають негайному початку лікування. Такими факторами можуть бути:

- наявність непереносимості лікарських препаратів і матеріалів, використовуваних на даному етапі лікування;
- супутні захворювання, обтяжливі лікування;
- неадекватне психоемоційний стан пацієнта перед лікуванням;
- гострі ураження слизової оболонки рота і червоної облямівки губ;
- гострі запальні захворювання органів і тканин рота;
- загрожують життю гострий стан / захворювання або загострення хронічного захворювання (в тому числі інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу), що розвинулися менш ніж за 6 міс. до моменту звернення за даної стоматологічною допомогою;
- захворювання тканин пародонта в стадії загострення;
- незадовільний гігієнічний стан рота;
- відмова від лікування.

ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ КАРІЄСУ ЗУБОВ

Принципи лікування хворих з карієсом зубів передбачають одночасне вирішення кількох завдань:

- усунення чинників, що обумовлюють процес демінералізації;
- попередження подальшого розвитку патологічного каріозного процесу;
- збереження і відновлення анатомічної форми ураженого карієсом зуба і функціональної здатності всієї зубощелепної системи;
- попередження розвитку патологічних процесів і ускладнень;
- підвищення якості життя пацієнтів.

Лікування карієсу може включати:

- усунення мікроорганізмів з поверхні зубів;
- ремінералізуючу терапію на стадії "білого (крейдяного) плями";
- фторування твердих тканин зубів при призупинити карієсі;
- збереження в міру можливості здорових твердих тканин зуба, при необхідності висічення патологічно змінених тканин з подальшим відновленням коронки зуба;
- видачу рекомендацій по термінах повторного звернення.

Процес лікування завершується рекомендаціями пацієнтові за термінами повторного звернення і профілактиці.

Лікування проводиться для кожного ураженого карієсом зуба незалежно від ступеня ураження та проведеного лікування інших зубів.

При лікуванні карієсу зубів застосовуються тільки ті стоматологічні матеріали та лікарські засоби, які дозволені до застосування на території Укаїни в установленому порядку.

ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТІВ З карієсу зубів

Лікування пацієнтів з карієсом проводиться в стоматологічних медичних організаціях. Як правило, лікування проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Перелік стоматологічних матеріалів та інструментів, необхідних для роботи лікаря, представлений в Додатку 1.

Надання допомоги хворим з карієсом зубів здійснюється в основному лікарями-стоматологами, лікарями-стоматологами терапевтами, зубними лікарями. На етапі відновлення анатомічної форми зуба в процес лікування може підключатися лікар-стоматолог ортопед. В процесі надання допомоги бере участь середній медичний персонал, в тому числі зубні техніки та гігієністи стоматологічні.

VI. ХАРАКТЕРИСТИКА ВИМОГ КЛІНІЧНИХ РЕКОМЕНДАЦІЙ

6.1. модель пацієнта

Нозологічна форма. карієс емалі
Стадія. стадія "білого (крейдяного) плями" (початковий карієс)
Фаза. стабілізація процесу
Ускладнення. без ускладнень
Код за МКХ-10. К02.0

6.1.1 Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта

- Пацієнти з постійними зубами.
- Зуб без видимих руйнувань і каріозних порожнин.
- Зуб зі здоровою пульпою і періодонтом.
- Вогнищева демінералізація емалі без утворення порожнини, є осередки демінералізації - білі матові плями. При зондуванні визначається гладка або шорстка поверхня зуба без порушення емалево-дентинного з'єднання.
- Здоровий пародонт і слизова оболонка рота.

6.1.2 Порядок включення пацієнта в Клінічні рекомендації (протоколи лікування)

Стан пацієнта, яке задовольняє критеріям і ознаками діагностики даної моделі пацієнта.

* «1» - якщо 1 раз; «Згідно з алгоритмом» - якщо обов'язково кілька разів (2 і більше); «За потребою» - якщо не обов'язково (на розсуд лікаря)

6.1.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання діагностичних заходів

Обстеження спрямоване на встановлення діагнозу, який відповідає моделі пацієнта, виключення ускладнень, визначення можливості приступити до лікування без додаткових діагностичних і лікувально-профілактичних заходів.

З цією метою всім хворим обов'язково проводять збір анамнезу, огляд порожнини рота і зубів, а також інші необхідні дослідження, результати яких заносять в медичну карту стоматологічного хворого (форма 043 / у).

збір анамнезу

При зборі анамнезу з'ясовують наявність скарг на біль від хімічних і температурних подразників, алергічний анамнез, наявність соматичних захворювань. Цілеспрямовано виявляють скарги на болі і дискомфорт в області конкретного зуба, скарги на застрявання їжі, задоволеність пацієнта зовнішнім виглядом зуба, терміни появи скарг, коли пацієнт звернув увагу на появу дискомфорту. З'ясовують, чи здійснює хворий належний гігієнічний догляд за порожниною рота, професію пацієнта, регіони його народження і проживання (ендемічні райони флюорозу).

Візуальне дослідження, зовнішній огляд щелепно-лицевої ділянки, огляд порожнини рота за допомогою додаткових інструментів

При огляді порожнини рота оцінюють стан зубних рядів, звертаючи увагу на інтенсивність карієсу (наявність пломб, ступінь їх прилягання, наявність дефектів твердих тканин зубів, кількість видалених зубів). Визначають стан слизової оболонки порожнини рота, її колір, зволоженість, наявність патологічних змін.

Обстеженню підлягають всі зуби, починають огляд з правих верхніх молярів і закінчують правими нижніми молярами. Детально обстежують всі поверхні кожного зуба, звертають увагу на колір, рельєф емалі, наявність нальоту, наявність плям і їх стан після висушування поверхні зубів, дефектів.

Звертають увагу на наявність білих матових плям на видимих поверхнях зубів, площа, форму країв, текстуру поверхні, щільність, симетричність і множинність вогнищ ураження з метою встановлення ступеня вираженості змін і швидкості розвитку процесу, динаміки захворювання, а також диференціальної діагностики з некаріозних уражень. Для підтвердження діагнозу може застосовуватися люмінесцентна стоматоскопії.

Термодіагностика застосовується для виявлення больової реакції і уточнення діагнозу.

Перкусія використовується для виключення ускладнень карієсу.

Вітальне фарбування твердих тканин зуба. У важких для диференціальної діагностики з некаріозних уражень випадках забарвлюють вогнище ураження 2% розчином метиленового синього. При отриманні негативного результату проводять відповідне лікування (інша модель пацієнта).

Індекси гігієни порожнини рота визначають до лікування і після навчання гігієні порожнини рота, з метою контролю.

6.1.5. Вимоги до лікування амбулаторно-поліклінічному

6.1.6 Характеристика алгоритмів і особливостей виконання немедикаментозної допомоги

Немедикаментозная допомога спрямована на забезпечення належної гігієни порожнини рота з метою попередження розвитку каріозного процесу і включає три основних компоненти: навчання гігієні порожнини рота, контрольоване чищення зубів і професійна гігієна порожнини рота і зубів.

З через великий обсяг цей матеріал розміщений на декількох сторінках:
1 2 3 4 5 6 7 8