клінічна картина

Головним клінічною ознакою є біль. Інтенсивність і характер її різний (тупа, ріжучий, пекучий). Локалізація: в надчеревній ділянці, у правому та лівому підребер'ї. При пілородуоденальних виразках - більше справа. Локалізація болю в області мечоподібного відростка буває при високому розташуванні виразки по малій кривизні (субкардіального і кардіальні виразки). Іноді болі бувають, розташовані на невеликій ділянці і хворий вказує локалізацію болів одним пальцем.

Біль може бути ранньою, пізньої і нічний і голодною. Рання - виникає протягом першої години після їжі і буває при виразці шлунка. Чим раніше виникає біль, тим вище за малої кривизни розташована виразка.

Біль пізня, голодна, нічна виникає через 1,5 - 4 години після прийому їжі і характерна для виразки ДПК. Іррадіація болів може бути різною і залежить від локалізації болю, а так само від наявності пенетрации.

Печія буває у 50% хворих. Причина її вторинні порушення моторної діяльності шлунка, шлунково-стравохідний рефлюкс.

Відрижка зустрічається у 24% хворих. Буває: їжею, кисла і «порожня».

У багатьох хворих, особливо при виразковій хворобі ДПК, відзначаються запори. При шлункових виразках у хворих з часом розвиваються: анорексія, виснаження, анемія, гіпопротеїнемія.

Діагностика включає: Р-Скоп'є шлунка і ДПК. При дачі барію виявляється виразкова «ніша», деформація шлунка і ДПК, збільшення розмірів шлунка. Метод досліджується при плановому обстеженні.

ФГДС - фіброгастродуоденоскопія, дозволяє виявити виразковий дефект при безпосередньому огляді слизової шлунка і ДПК. Метод може бути використаний в плановому порядку, а так само за екстреними показаннями, для розпізнавання таких ускладнень, як виразкова кровотеча і перфоративная виразка.

Планове оперативне лікування.

Показання до планової операції при виразковій хворобі ДПК. Успіхи останніх 10-15 років в розробці і широкому впровадженні нових методів консервативного лікування виразкової хвороби ДПК значно звузили показання до планового оперативного лікування при цьому захворюванні. Проте, ситуація, коли хворому необхідно планове хірургічне лікування зустрічається і в наш час. Рішення про операцію приймається на підставі одного абсолютного показання або комбінації відносних. Значення кожного показання неравнозначно, тому прийняття рішення на користь операції представляє іноді непросту і відповідальну задачу.

Абсолютним показанням є наявність виразкового стенозу, особливо декомпенсированной його форми.

Відносними показаннями є: пенетрація виразки в навколишні органи, каллезной виразки, особливо з явищами вираженого перівісцеріта (перидуоденита), раніше перенесені виразкові кровотечі або прорив виразки. Так само до відносних показань відноситься тривалий виразковий анамнез, враховується не тільки тривалість захворювання, але і тривалість загострень, їх стійкість до консервативної терапії і санітарно-курортного лікування.

Показання до планової операції при виразковій хворобі шлунка. При виразковій хворобі шлунка підхід до вибору методу лікування принципово відрізняється від виразкової хвороби ДПК. Показання до планової операції при шлункової виразці ставляться ширше, так як це захворювання вважається передракових. Чим вище виразка розташована на малій кривизні і чим вище вона до великої кривизни шлунка, тим більша ймовірність її озлакочествленія.

Схема прийняття рішення при виразковій хворобі шлунка виглядає наступним чином:

При вперше виявленої виразки тіла шлунка в обов'язковому порядку виконується ендоскопічна (ФГС) біопсія країв виразки. При цьому шматочки тканин для гістологічного дослідження беруться не з однієї, а з трьох точок. Якщо ракових клітин не виявлено хворий може лікуватися консервативно з контролем ФГС в динаміці. Якщо на тлі терапії настає епітелізація виразки хворий може бути виписаний зі стаціонару з умовою обов'язкового контролю ФГС не менше ніж 2 рази на год.Операція показана: якщо на тлі консервативної терапії протягом 5-ти тижнів загоєння виразки не відбувається і на контрольній ФГС виявлений не загоюються виразковий дефект. Спроби консервативної терапії повинні бути припинені і хворий піддається радикальному (резекція шлунка) оперативному лікуванню. Така тактика пояснюється тим, що на початку малігнізації виразкові клітини займає дуже малу частину виразкового дефекту і не виявляються навіть при неодноразовому біопсії. Крім того при інтенсивній терапії сучасними препаратами епітелізіровалісь можуть навіть виразки на початку ракового переродження.

Якщо виразковий дефект епітелізіровалісь, але через кілька місяців знову виявлений на ФГС в області малої кривизни або інших відділах тіла шлунка, це так само є показанням до операції.