Клінічна картина (термічні опіки) - опіки - про - медична енциклопедія - медичний сервер

Для опіків I ступеня характерними симптомами є розлита почервоніння і помірна набряклість шкіри, що з'являється через кілька секунд після опіку полум'ям, окропом, парою або через кілька годин після дії сонячних променів.

В ураженій ділянці відзначаються сильні пекучі болі. У типових випадках через кілька годин, а частіше протягом 3-5 днів ці явища проходять, пошкоджений епідерміс злущується і шкіра набуває звичайне будова. Іноді на місці опіку залишається невелика пігментація.

Клініка опіків II ступеня досить характерна. Їх відмітною особливістю є утворення пухирів. Бульбашки утворюються відразу або через деякий час після впливу термічного агента. Якщо цілісність відшарованого епідермісу не порушується, то розмір бульбашок протягом перших двох діб поступово збільшується. Крім того, протягом цих двох діб можливе утворення бульбашок в місцях, де при первинному огляді їх не було. Вміст бульбашок спочатку являє собою прозору рідину, яка потім мутніє. У типових випадках через 2-3 дні вміст бульбашок густіє і стає желеподібний. Через 7-10 днів опіки заживають без рубців, проте почервоніння і пігментація можуть зберігатися кілька тижнів. Іноді в міхурах можливо нагноєння: в цих випадках рідина, що заповнює бульбашки, набуває жовто-зелений колір. Крім того, одночасно відзначаються збільшення набряку навколишнього опік тканини і наростання почервоніння. Більшою мірою, ніж при опіках I ступеня, при опіках II ступеня виражені почервоніння, припухлість і болі.

Опіки III ступеня в цілому характеризуються утворенням струпа. При опіках IIIa ступеня можливо також утворення пухирів.

При опіках IIIa ступеня утворюється два види струпа: поверхневий сухий світло-коричневий або м'який і білі-сірий. При сухому некрозі шкіра суха, щільна, бурого або чорного кольору, нечутлива до дотику, з завитками сповзає і обгорілого епідермісу. При вологому некрозі, що виникає найчастіше під час дії окропу або пара, шкіра жовтувато-сірого кольору, набрякла, іноді покрита бульбашками. Пухка клітковина в зоні опіку і по його периферії різко набрякла. В подальшому настає демаркація (розмежування) відмерлих тканин, що супроводжується, як правило, інфекцією і нагноєнням. Відторгнення струпа починається зазвичай через 7-14 днів, його розплавлення триває 2-3 тижні.

У типових випадках опіки IIIa ступеня незалежно від площі ураження до кінця 1 - середині 2-го місяця епітелізіруются за рахунок самостійних островкового і крайового процесів.

Опіки ІІІб ступеня (глибокі) клінічно можуть проявлятися у вигляді сухого (коагуляційного) некрозу, вологого (колликвационного) некрозу і так званої фіксації шкіри.

Під дією полум'я або при контакті з розпеченими предметами розвивається коагуляційний (сухий) некроз: на вигляд уражена шкіра суха, щільна, бурого, темно-червоного або чорного кольору. В області великих суглобів шкіра утворює грубі складки, зморщується. Характерною ознакою при сухому некрозі служить незначний набряк і досить вузька зона почервоніння навколо осередку ураження.

Сухий струп досить тривалий час зовні не змінюється - аж до початку гнійного запалення. Процес відновлення під струпом починається вже з 5-6-го дня, проте освіту розмежувальної вала (демаркації) і відокремлення зон некрозу закінчується лише до кінця 1 - середині 2-го місяця, коли і спостерігається повне відторгнення струпа. На відміну від поверхневих опіків, епітелізація при глибоких термічних ураженнях відбувається тільки за рахунок крайового процесу, протікає повільно, причому самостійна епітелізація глибоких опіків можлива лише при дуже невеликих за площею ураженнях (діаметром не більше 2 см).

При ошпарюванні (рідше при тлінні одягу на тілі) розвивається вологий некроз. Омертвевшая шкіра при вологому некрозі пастозна, набрякла, причому набряклість поширюється за межі опікової поверхні. Колір шкіри варіює від біло-рожевого, строкатого до темно-червоного, попелястого або жовтуватого. Епідерміс зазвичай звисає клаптями, але зрідка можливе утворення бульбашок. На відміну від сухого, при вологому некрозі демаркаційна лінія не так чітко виражена, запалення поширюється за межі опікової рани; характерно розвиток грануляцій в зоні вологого некрозу. Очищення опікової рани при вологому некрозі відбувається в середньому на 10-12 днів раніше, ніж при сухому некрозі. При дистанційних (від лат. Distantia - відстань) опіках, що розвиваються від інтенсивного інфрачервоного випромінювання, виникає своєрідне термічне ураження, так звана «фіксація» шкіри. По-перше, при цьому впливі одяг над опіком може не загорятися. По-друге, обпалена шкіра в перші 2-3 дні блідіше і холодніше навколишніх неушкоджених зон. По колу осередку ураження утворюється вузька зона почервоніння і набряку. Освіта сухого струпа при даному виді поразки спостерігається через 3-4 дня.

У міру відторгнення струпа незалежно від виду некрозу стає видно грануляційна тканина. При позитивній динаміці опікового процесу та адекватної терапії грануляції яскраво-рожеві, виступають над рівнем шкіри, грубозернисті, гнійні виділення убоге, по краях опікової рани помітний процес епітелізації.

Про негативне перебігу опікового процесу свідчать такі ознаки:

  • грануляції сірого кольору, в'ялі, плоскі, сухуваті;
  • поверхню рани покрита гнійно-фібринозним нальотом;
  • крайова епітелізація сповільнюється або припиняється.

Найбільш важкі опіки - опіки IV ступеня - частіше за все розвиваються в анатомічних областях, які не мають вираженого підшкірного жирового шару під дією досить тривалого теплового впливу. При цьому в патологічний процес послідовно залучаються м'язи і сухожилля, а потім кістки, суглоби, нервова і хрящова тканина.

Візуально опіки IV ступеня можуть проявлятися:

  • освітою щільного струпа темно-коричневого або чорного кольору;
  • обугливанием і подальшим растрескиванием щільного і товстого струпа, через розриви якого видно уражені м'язи або навіть сухожилля і кістки;
  • освітою білястого струпа щодо м'якої консистенції, що утворюється в результаті тривалого впливу неинтенсивного - до 50 ° С - теплового випромінювання.

Для опіків IV ступеня характерно, що точно визначити майбутні кордони некрозу м'язів в перші дні після травми майже неможливо, що пов'язано з нерівномірністю їх ураження. Розвиток вогнищ вторинного некрозу зовні незмінених м'язів, розташованих на значній відстані від точки прикладання тепла, можливо через кілька днів після теплової травми. Для опіків IV ступеня також характерно уповільнене перебіг опікового процесу (очищення рани від мертвихтканин, освіта грануляцій), часте розвиток місцевих (перш за все гнійних ускладнень) - абсцесів, флегмон, артритів.

Ураження органів дихання спостерігаються, як правило, при глибоких опіках полум'ям обличчя, шиї та грудей. Безпосередньо на слизові оболонки зіва, горлянки та гортані впливає термічний агент, а поразка трахеї, бронхів і альвеол обумовлено дією продуктів горіння. У обпаленої відзначаються утруднення дихання, осиплість голосу, рідко розвивається механічна асфіксія.

При огляді виявляються:

  • синюшність губ;
  • обпалені волосся в носі;
  • набряк;
  • гіперемія (почервоніння) і білі плями омертвіння на слизових оболонках губ, язика, твердого та м'якого піднебіння, задньої стінки глотки.

Згодом нерідко розвивається пневмонія. Поразка органів дихання при термічних ураженнях прирівнюють до збільшення площі глибокого опіку на 10-15% поверхні тіла.