Клінічна і біологічна смерть поняття про клінічну і біологічну смерть

Основні особистісні та інтелектуальні особливості, що визначають особистість людини, пов'язані з функціями його головного мозку. Тому смерть мозку необхідно розглядати як смерть особистості, а порушення регуляторних функцій мозку швидко призводить до порушень роботи та інших органів і смерті людини. Випадки первинного ураження мозку, що приводить до смерті, відносно рідкі. В інших випадках смерть мозку настає внаслідок порушення кровообігу і гіпоксії.

Великі нейрони кори головного мозку дуже чутливі до гіпоксії. Незворотні зміни в них наступають вже через 5-6 хвилин з моменту припинення кровообігу. Цей період гострої гіпоксії, коли вже сталася зупинка кровообігу і (або) дихання, але кора головного мозку ще не загинула, називають клінічною смертю. Даний стан потенційно можна зупинити, оскільки, якщо відновити перфузію мозку оксигенированной кров'ю, життєздатність мозку збережеться. Якщо ж оксигенація мозку не відновиться, то нейрони кори загинуть, що буде знаменувати собою наступленіебіологіческой смерті. незворотного стану, при якому порятунок людини вже неможливо.

На тривалість періоду клінічної смерті впливають різні зовнішні і внутрішні чинники. Значно збільшується цей часовий проміжок при гіпотермії, оскільки при зниженні температури зменшується потреба клітин мозку в кисні. Описано достовірні випадки успішної реанімації в терміни до 1 години після зупинки дихання при переохолодженні. Деякі медикаменти, які гальмують обмін речовин в нервових клітинах, також підвищують їх стійкість до гіпоксії. До таких препаратів належать барбітурати, бензодіазепіни та інші нейролептики. При лихоманці, ендогенної гнійної інтоксикації, жовтяниці, навпаки, період клінічної смерті скорочується.

У той же час, на практиці неможливо достовірно прогнозувати, наскільки збільшилася або зменшилася тривалість періоду клінічної смерті і доводиться орієнтуватися на середні показники 5-6 хвилин.

Ознаки клінічної та біологічної смерті

Ознаками клінічної смерті є:

Зупинка дихання, що встановлюються по відсутності дихальних рухів грудної клітки. Інші методи діагностики апное (коливання струмом повітря нитки, піднесеної до носа, запотівання дзеркальця, піднесеного до рота і ін.) Є малодостовірними, оскільки дають позитивний результат навіть при дуже поверхневому диханні, що не забезпечує ефективного газообміну.

Зупинка кровообігу, що встановлюються по відсутності пульсу на сонних і (або) стегнових артеріях. Інші методи (вислуховування тонів серця, визначення пульсу на променевих артеріях) малодостовірні, оскільки тони серця можуть прослуховуватися навіть при неефективних, дискоординированная скорочення, а пульс на периферичних артеріях може не визначатися внаслідок їх спазму.

Втрата свідомості (кома) з розширенням зіниць і відсутністю їх реакції на світло говорять про глибоку гіпоксії стовбура мозку і пригніченні функцій стовбурових структур.

Список ознак клінічної смерті можна було б продовжити, включивши в нього пригнічення інших рефлексів, дані ЕКГ та ін. Проте, з практичної точки зору, визначення зазначених симптомів слід вважати достатнім для констатації даного стану, оскільки визначення великої кількості симптомів буде потребувати більше часу і затягувати початок реанімаційних заходів.

Численними клінічними спостереженнями встановлено, що після зупинки дихання зупинка кровообігу розвивається в середньому через 8-10 хвилин; втрата свідомості після зупинки кровообігу - через 10-15 секунд; розширення зіниці після зупинки кровообігу - через 1-1,5 хвилини. Таким чином, кожен з перерахованих ознак необхідно вважати достовірним симптомом клінічної смерті, неминуче манливому за собою розвиток інших симптомів.

Ознаки біологічної смерті або достовірні ознаки смерті з'являються через 2-3 години після фактичного її настання і пов'язані з початком некробіотичні процесів в тканинах. Найбільш характерними з них є:

Трупне задубіння полягає в тому, що м'язи трупа стають більш щільними, за рахунок чого може навіть спостерігатися невелике згинання кінцівок. Наступ трупного задубіння залежить від температури навколишнього середовища. При кімнатній температурі воно стає помітно через 2-3 години, буває виражено через 6-8 годин з моменту смерті, а через добу починає вирішуватися, і повністю пропадає під кінець другої доби. При більш високій температурі цей процес йде швидше, за низької - повільніше. У трупів виснажених, ослаблених хворих трупне задубіння виражене слабко.

Трупні плями являють собою синюшно-багряні синці, що з'являються на місцях зіткнення трупа з твердою опорою. У перші 8-12 годин при зміні положення трупа трупні плями можуть переміщатися під дією сили тяжіння, потім вони фіксуються в тканинах.

Симптом «котячого зіниці» полягає в тому, що при стисненні з боків очного яблука трупа зіницю приймає овальну, а потім і щілинну форму, як у кішки, чого не спостерігається у живих людей і в стані клінічної смерті.

Список ознак біологічної смерті також можна було б продовжити, однак, дані ознаки є найбільш достовірними і достатніми для практичної діяльності.

Надзвичайно важливим фактом є те, що між моментом розвитку біологічної смерті і появою її достовірних ознак проходить досить значний час - не менше 2 годин. У цей період, якщо невідомо час зупинки кровообігу, стан пацієнта має розцінюватися як клінічна смерть, оскільки достовірні ознаки біологічної смерті відсутні.