Класифікація інфекційного ендокардиту

Приклади формулювання діагнозу інфекційного ендокардиту

1.Осн: Інфекційний ендокардит, первинний, викликаний s. Viridans, підгострий перебіг

ОСЛ: Аортальна недостатність. Недостатність кровообігу II а стадії з нападами серцевої астми. Геморагічний васкуліт, шкірно - суглобова форма.

2.ОСН: Інфекційний ендокардит, первинний, неутонченной етіології, з ураженням аортального і мітрального клапана, підгострий перебіг

ОСЛ: Септическая пневмонія з локалізацією в нижній долі правої легені. Дихальна недостатність 2 ступеня. Гострий гломерулонефрит, змішана (Протеінуріческая-гематурична) форма. ОПН, олігоуріческій період. Гіпохромна анемія середнього ступеня тяжкості

3. ОСН: Інфекційний ендокардит, первинний, викликаний S. aureus, гострий перебіг, з ураженням аортального клапана.

ОСЛ: Бактеріально-токсичний шок. Гострий ДВС-синдром. Тромбоемболія правої плечової артерії.

4. ОСН: Інфекційний ендокардит, вторинний, неуточненої етіології, затяжного перебігу.

ОСЛ: Інфекційно-алергічний поліартрит з ураженням колінних і гомілковостопних суглобів. Шкірний васкуліт. Нормохромнаяанемія, середнього ступеня тяжкості.

СОП: Ревматизм неактивна фаза. Сполучений аортальний порок серця з переважанням стенозу. НК IIа.

Диференціальний діагноз інфекційного ендокардиту.

Диференціальний діагноз інфекційного ендокардиту складний.

Однак при всьому різноманітті клінічних симптомів, можна виділити З групи захворювань, які спочатку найчастіше діагностуються у хворих на первинний підгострим на інфекційний ендокардит.

Першу велику групу складають гострі інфекційні захворювання: грип, пневмонії, туберкульоз, сепсис. Ці діагнози ставлять з однаковою частотою у осіб молодого, середнього та похилого віку.

До другої групи захворювань, які помилково діагностують у хворих ІЕ, відносяться ревматизм, системний червоний вовчак, рідше вузликовий періартеріїт.

Третя група помилкових діагнозів включає припущення про лімфопроліферативних захворюваннях, але частіше про злоякісні пухлини різної локалізації, особливо у осіб похилого та старечого віку. Підставою для помилкової діагностики є підвищення температури тіла, наростаюча загальна слабкість, зниження маси тіла, анемія, підвищення ШОЕ Схожа, з первинним підгострим на інфекційний ендокардит, клініко-лабораторний картина може спостерігатися у осіб похилого та старечого віку при наявності у них таких захворювань, як простатит , пієлонефрит, холецистит.

Можливі такі найбільш часто диференціюються з інфекційний ендокардит захворювання:

1. При гострої ревматичної лихоманці (ГРЛ) на відміну від первинного ІЕ простежується хронологічна зв'язок з А-стрептококової інфекцією глотки, поліартрит має симетричний і мігруючий характер, відзначається переважне ураження мітрального клапана серця з більш повільним формуванням пороку. Характерно швидке зворотний розвиток клінічних та лабораторних симптомів на тлі протизапальної терапії.

Більш складний процес диференціальної діагностики повторної атаки ГРЛ і вторинного ІЕ на тлі придбаного пороку серця. Наявність в найближчому анамнезі медичних маніпуляцій, що супроводжуються бактеріємією, а також:

ознобом навіть при субфебрильної температури тіла,

швидке формування нового пороку серця (або посилення вже наявного) з переважанням клапанної регургітації і розвитком застійної недостатності кровообігу,

поява петехій на шкірі і слизових,

високі лабораторні параметри запальної активності

відсутність ефекту від протизапальної терапії

- змушує запідозрити наявність вторинного ІЕ ще до отримання даних ЕхоКГ і дослідження на гемокультури.

3. Досить складний диференціальний діагноз ІЕ із злоякісними новоутвореннями. особливо в осіб похилого віку. Висока лихоманка часто відзначається при гіпернефрома, пухлинах товстого кишечника, підшлункової залози і ін. У таких хворих при наявності пухлини спостерігається анемія, прискорення ШОЕ. У той же час у літніх людей наслідок хронічної ішемічної хвороби серця або атеросклерозу аорти, нерідко зустрічається шуми регургітації. У подібних ситуаціях, перш ніж зупинитися на діагнозі ІЕ, необхідно наполегливо шукати пухлина, застосовуючи всі сучасні діагностичні методи. Слід мати на увазі, що у хворих похилого та старечого віку можливе поєднання ІЕ і пухлини

4. Значні труднощі представляє диференціальна діагностика ІЕ і хронічного пієлонефриту у стадії загострення, особливо у літніх хворих. Так, розвиток пієлонефриту з характерною клінічною картиною (лихоманка з ознобом, анемія, прискорення ШОЕ, іноді - бактеріємія) може наводити на думку про наявність ІЕ з залученням в процес нирок. З іншого боку, у хворих, які тривалий час страждають на пієлонефрит, можливий розвиток ІЕ, викликаного мікрофлорою, найчастіше трапляється при інфекціях сечовивідних шляхів (кишкова паличка, протей, ентерококи та ін.)