Кісти яєчників у дівчаток - акушерство і гінекологія

Кісти яєчників у дівчаток з-ють від 1 до 8% всіх пухлин у дітей. Частота доброякісних і злоякісних пухлин яєчників становить 2,6 випадків на 100000 дівчаток до 15 років. Найбільш часто кісти яєчників у дівчаток спостерігаються в віці від 12 до 15 років - 55,8%. Правобічна лока-лізація зустрічається в 2 рази частіше.

Ембріогенез яєчників. Статева залоза утворюється з трьох за-чатку: первинні статеві клітини (гоноціти), які накопичуються в ентодермі жовткового мішка; мезенхімальні клітини урогеніталь-ного гребеня; зародковий целомічний епітелій. На 5-му тижні первинні статеві клітини починають мігрувати уздовж брижі задньої кишки через мезенхіму в зачатки гонад, що сприяє розвитку генітального гребеня і статевої залози. Зародковий целомічний епітелій розвивається на 6-му тижні у вигляді тяжів клітин, вростають в мезенхіму, між якими лежать первинні статеві клітини. Размно-ються статевих клітин триває до 15-го тижня. Клітини статевого епітелію яєчника (овогонії) збільшуються в кількості до 6-7 млн і розвиваються в первинні статеві клітини (овоцити). Первинні фол-лікули виявляються на 4-му місяці. Мезенхімальні клітини фор-міруют капсулу яєчника. Яєчники заповняться фолікулами на 36-му тижні через активації лХГ.

Класифікація кіст яєчників Всесвітньої організації охорони здоров'я

Текалютеіновие кіста.
Фолікулярна кіста.
Проста кіста.
Кісти жовтого тіла.
Пароваріальних кіста.
Ендометріоїдна кіста.
Полікістоз яєчників.

Класифікація пухлин яєчників

- серозна;
- муцинозная;
- ендометріоїдна;
- аденофіброма псевдомуціновая;
- низько потенційного злоякісні пухлини.

Пухлини зародкових тяжів:

- тератома;
- дісгермінома;
- пухлини жовткового листка;
- ембріональна карцинома:
- хоріокарцінома;
- змішана пухлина.

Симптоми кіст яєчників у дівчаток

Клінічний перебіг кісти яєчника у дівчинки може бути неускладнений і ускладнений (перекрут, крововилив, розрив).

Неускладнені кісти яєчників у дівчаток невеликих розмірів (до 4 см) протікають безсимптомно. Основними симптомами кіст яєчників є: біль в животі, яка носить періодично повторюється характер, посилюється після фізичного навантаження порушення менструального циклу; наявність пальпіруя пухлини в животі, особливо при бімануального пальпації нижніх відділів живота і з боку прямої кишки.

Перекрут ніжки кісти характеризується гострим початком захворювання, нападами болю в нижніх відділах живота, блювотою, наявністю пухлиноподібного освіти в животі, обумовлених при бімануального пальпації.

Крововилив найбільш часто відбувається або в Грааф фолікул протягом перших 3 тижнів менструального циклу, або в кісту жовтого тіла протягом останнього тижня менструального циклу.

Основним клінічним проявом служить біль в нижніх відділах живота. Діагностика грунтується на даних УЗД.

Розрив кісти характеризується різким болем в нижніх від-справах живота. Іноді це ускладнення супроводжується різким масивним гемоперитонеум і геморагічним шоком. У 10% дівчаток кісти і пухлини яєчників виявляються гормональної активністю і передчасним статевим дозріванням.

Діагностика кіст яєчників у дівчаток

Пренатальна діагностика можлива із застосуванням УЗД при кістах з розмірами не більше 2 см.

Постнатальная діагностика грунтується на даних УЗД, ко-лось показує наявність гомогенних, тонкостінних, округлих утворень.

Коротка характеристика основних видів кіст і пухлин яєчників у дівчаток

Фолікулярна кіста яєчника утворюється через затримку рідини в порожнині фолікула. Вона спостерігається в 50% серед всіх кіст яіч-ників і найбільш часто до 2 років і після 12 років. До 80% фолліку-лярних кіст у дітей раннього віку зникають спонтанно. Кісти розміром більше 5 см можуть ускладнюватися перекрутив, тому тре-ють оперативного лікування.

Кіста жовтого тіла утворюється при надмірній продукції лютеотропного гормону і розвивається у дівчаток-підлітків, име-ет тенденцію до спонтанної регресії. Проявляються гострою або хронічним болем внизу живота і супроводжуються порушенням менструального циклу. Оперативному лікуванню підлягають кісти, що не зникають після гормонального лікування. Оптимальним втручанням служать лапароскопічна операція. фенестрація або висічення стінки кісти.

Параовариальная кіста яєчника - ретенційна кіста проток при-датків яєчка. Протікає безсимптомно. Лікування полягає в енуклеація кісти з брижі маткової труби.

Текалютеіновие кіста яєчника утворюється в результаті гіперстімуля-ції фолікулів хорионическим гонадотропином і належить до найбільш рідкісних видів кіст з частотою 1%.

Ендометріоїдна кіста яєчника характеризується епітеліальної ви-Стілком, за будовою нагадує ендометрій і містить в'язку масу темно-коричневого кольору. Клінічно проявляється Хроні-чеський рецидивуючої болем внизу живота і дисменореей.

Епітеліальні пухлини складають 14% всіх пухлин яични-ков у дівчаток. Найбільш часто зустрічаються серозні і муцинозних пухлини, серед яких до 10% - злоякісні.

Пухлини зародкових тяжів відбуваються з мезенхімальних стовбурових клітин, які розташовуються нижче поверхні епі-Телія урогенітального гребеня. Вони можуть диференціюватися в кілька клітинних ліній, включаючи клітини Сертолі-Лейдіга. Є гормонально-активними пухлинами. Складають не більше 3% всіх пухлин яєчників. Клінічно проявляються при-знаками підвищеного рівня естрогенів і зниження гонадотро-Піна.

Ліпідоклеточние пухлини характеризуються тим, що їх клітини містять велику кількість липохромного пігменту і спосіб-ни секретировать гормони. У педіатричній практиці зустрічаються вкрай рідко.

Герміноми є злоякісними пухлинами, розвивають-ся з гоноцитів. Зустрічаються у дітей рідко.

Карцинома яєчника представлена в основному недіфференціро-ванною пухлиною з ділянками крововиливів і не-Кроз і дуже низьким рівнем виживання на ранніх стадіях її прояви.

Лікування кіст яєчників у дівчаток

Лікування проводиться з урахуванням віку, наявністю ускладнень, розмірів кісти, її ультрасонографічних характеристики.

Діти періоду новонародженості. Більшість кіст в цьому віці піддаються зворотному розвитку. У зв'язку з небезпеку перекручення кісти розміром більше 5 см підлягають аспірації їх вмісту або резекції.

Дівчатка препубертатного віку. Прості, неускладнені кісти яєчників у дівчаток розмірами до 7 см мають тенденцію до спонтанної регресії. У випадках ускладнених кіст і необхідності хірургічного лікування використовується принцип органозберігаючих операцій.

Дівчата пубертатного віку. Прості, неускладнені кісти яєчників у дівчаток розмірами до 7 см підлягають спостереженню, враховуючи і можливість до зворотного розвитку. Все ускладнені кісти піддаються оперативному лікуванню, а також кісти розмірами більше 7 см, які не зменшуються в розмірах при діагностичному спостереженні.