Кіста зуба що це таке, симптоми, лікування, фото

Що це таке? Кіста - складне полостное патологічне утворення, що складається з оболонки і рідкого або м'якого вмісту.

Серед безлічі різновидів виділяють окрему групу - одонтогенні кісти, що утворюються за участю зубів: радикулярні і фолікулярні.

Причини і будова

Яким чином розвивається кіста кореня зуба, і що це таке? При відсутності лікування періодонтиту або неспроможності кореневої пломби просвіт кореневого каналу надовго стає розсадником інфекції.

У разі хорошої опірності організму навколо апікального отвору зуба утворюється сполучнотканинна капсула, покликана зменшення виходу мікробів і токсичних продуктів їх життєдіяльності, їх ізоляції від навколишніх тканин. Згодом навколо верхівки кореня утворюється порожнина, що складається з двох шарів. Оболонкапредставлена сполучною тканиною, зсередини вистилає епітеліальними клітинами.

Останні постійно продукують рідину, яка підтримує невеликий надлишковий тиск усередині кісти, яке призводить до повільного розсмоктування навколишнього кісткової тканини.

Симптоми кісти зуба

Радікулярная кіста зуба розвивається без будь-яких зовнішніх симптомів, не викликаючи неприємних відчуттів хворого. Поступово збільшуючись у розмірах, вона може існувати роками і бути виявленої на рентгенограмі при випадковому обстеженні або при нагноєнні під час загострення хронічного періодонтиту.

Поза стадії загострення кіста зуба може проявити себе після досягнення розмірів в сантиметр і більше випинанням зовнішньої кісткової пластинки щелепи, що може визначатися при пальпації (обмацуванні). При цьому під пальцями відчувається легке прогинання стоншена кісткового шару з характерним звуком, схожим на хрест целулоїдною іграшки.

У разі повного руйнування кісткової тканини стінкою кісти пальпаторно визначається дефект, прикритий тонкою і м'якою слизовою оболонкою. При охопленні кістою коренів сусідніх зубів останні можуть зміщуватися, що клінічно проявляється у вигляді зміни положення зубів в порожнині рота.

При загостренні хронічного періодонтиту кіста нагнаивается, її вміст стає густим, з неприємним запахом і забарвлюється в білий колір. Характерні симптоми не змусять себе довго чекати. З'являються сильні болі, що віддають в сусідні зуби або протилежну щелепу. Біль значно посилюється при постукування по хворому зубу, що є важливою діагностичною ознакою для виявлення причини запалення. На яснах в області проекції кісти може утворитися свищ з гнійним виділенням.

Діагностика кісти кореня зуба

Постановка діагнозу «радикулярная кіста» зазвичай не викликає труднощів. Основний метод дослідження - рентгенографія, дозволяє виявити округла ділянка з менш вираженим кістковим малюнком і чіткими контурами. Кіста може розташовуватися щодо по відношенню до верхівки кореня зуба, але може і оточувати його з усіх боків.

Якщо на знімку на контур кісти накладається зображення коренів сусідніх зубів, слід простежити цілісність їх періодонтальної щілини. Якщо остання порушена, це є ознакою залучення інших зубів в структуру кісти. В іншому випадку зуби є непричетними, а їх зображення на тлі кісти - наслідок проекції об'ємного будови щелепи на площину рентгенівської плівки.

Диференціальна діагностика кісти кореня зуба проводиться з Неодонтогенні кістами щелеп і деякими видами онкологічних захворювань. Неодонтогенні кісти вражають тіло щелепи, а не альвеолярний відросток і незв'язаність з корінням зубів. Для відмінності від онкології в сумнівних випадках проводять морфологічне дослідження вмісту кісти та фрагментів капсули.

Лікування кісти кореня зуба

Розрізняють два основні методи лікування радикулярної кісти зуба- терапевтичне і хірургічне.

При неможливості застосування одного з цих методів зуб підлягає видаленню з вискоблюванням стінок кісти через кісткову лунку.

Терапевтичний метод лікування кісти зуба

Показаний при кістах невеликого розміру і добре прохідних кореневих каналах у осіб молодого віку. Усереднена схема лікування складається з наступних етапів:

1) Організація доступу до усть корових каналів. Для цього иссекаются всі зруйновані тканини і / або видаляються раніше накладені пломби.
2) Спеціальним інструментом виявляються входи в кореневі канали, визначаються їх прохідність, напрямок і довжина. Проводиться контрольний рентгенівський знімок з введеними в канали металевими інструментами.
3) Розширення кореневих каналів і видаленням інфікованих стінок, а при наявності старої кореневої пломбою її повне видалення.
4) На всіх етапах роботи в кореневих каналах необхідна постійна і рясна обробка розчинами антисептиків, наприклад, хлоргексидином або гіпохлоритом натрію.
5) Після механічної та антисептичної обробки кореневих каналів проводиться розкриття верхівкового отвору і виведення за апекс лікарського препарату, найчастіше на основі гідроксиду кальцію. Дана група засобів має велику лужністю (12) і нейтралізує кисле середовище всередині кісти, а також має високу протимікробну активність. Гідроокис викликає руйнування оболонок кісти і сприяє відновленню кісткової тканини, в тому числі будучи джерелом необхідного для цього кальцію.
6) Тимчасове пломбування кореневих каналів проводиться кілька разів з інтервалом 1-3 тижні до появи рентгенівських ознак деструкції кісти. Після кожного проміжного етапу лікування порожнину зуба герметизується тимчасовим пломбувальних матеріалів.
7) По завершенні лікування проводиться пломбування кореневих каналів і зовнішньої частини зуба по будь-якої стандартної технології. На наступне остаточне відновлення кісткової тканини щелепи може знадобитися від одного місяця до 1-2 років.

Хірургічний метод лікування кісти кореня зуба

1) Проводиться ретельне ендодонтичне лікування зуба з антисептичної обробкою кореневого каналу і подальшим пломбуванням стеклоїономерних цементом.
2) Після якісної анестезії здійснюється розріз ясна над кістою на протязі, що перевищує довжину кісткового дефекту. Краї рани розводяться і утримуються.
3) випилюють зовнішня кісткова пластинка в зоні проекції кісти.
4) вискрібати стінки кісти з обрізанням доступною частини кореня. У разі виявлення дефекту кореневої пломби проводиться герметизація лінії зрізу додатковим пломбувальних матеріалів.
5) В порожнину поміщається препарат, що прискорює регенерацію кісткової тканини (кісткові тирсу або борошно), ранка вшиваються. На шкіру накладається пов'язка, що давить типу «мишка».

У разі дуже великих розмірів кісти слизові оболонки не вшиваються, а вмінается йодоформним тампоном. У міру утворення грануляційної тканини тампон поступово видавлюється з рани і обрізається, а потім і видаляється. Слизова швидко заростає, але на відновлення кістки може знадобитися більше року.

Фолікулярна (зубосодержащей) кіста

Цей різновид кіст зустрічається набагато рідше радикулярних. Найчастіше вони виникають в області нижніх третіх молярів (зубів мудрості) із залишків тканин, які брали участь в закладці зубних зачатків. Клінічно не виявляються до нагноєння або випадкового виявлення.

Діагностика не викликає ускладнень. На рентгенограмі видно як порожнинне освіту з чіткими контурами, окреслюють зуб, зазвичай дотичний коронковой частиною зі стінкою кісти.

Лікування тільки хірургічне. Після знеболювання проводиться відкидання клаптя ясна і випилювання фрагмента кістки, відкриваючи доступ до кісті. Оболонка вилущівается, зуб видаляється. Десна вшиваються, іноді з залишенням еластичного дренажу.