Кишкові інфекції стафілококової етіології (частина 2)

Клініка. Харчові токсикоінфекції характеризуються бурхливим розвитком хвороби. Через 2-5 години після прийому інфікованої їжі у дитини виникають повторна, іноді багаторазова блювота і болі в животі, трохи пізніше з'являється пронос. Часто підвищується температура. У важких випадках гостро розвиваються токсикоз, втрата свідомості, падіння серцево-судинної діяльності, можуть бути судоми.

Стілець при харчової токсикоінфекції стафілококової етіології рідкий, водянистий, з домішками слизу, іноді з прожилками крові в окремих порціях. Зазвичай превалюють симптоми гастриту і в ряді випадків стілець залишається нормальним. Чим менше вік дитини, тим важче протікає захворювання.

При встановленні діагнозу харчової токсикоінфекції насамперед беруть до уваги дані епідеміологічного анамнезу (одночасне захворювання декількох осіб, що вживали одну і ту ж їжу), а також клінічні дані (бурхливий розвиток хвороби через кілька годин після прийому їжі, превалювання симптомів гастриту при помірно виражених кишкових рас -стройствах).

Етіологія харчової токсикоінфекції встановлюється при виявленні стафілокока в великій кількості в випорожненнях, блювотних масах і залишках їжі, що вживається.

Стафілококові ентероколіти клінічно дуже різноманітні і важкі для діагностики. Діагностика полегшується, якщо стафілококовий ентероколіт поєднується з іншими проявами стафілококової інфекції (захворювання шкіри, пупка, гнійний отит та ін.). Наявність стафілококових вогнищ інфекції у матері також полегшує діагностику хвороби.

При ізольованому ураженні кишечника захворювання у дитини починається гостро або поступово: підвищується температура, з'являються блювота, рідкий водянистий стілець до 8-10 раз на добу. У випорожненнях велика кількість мутного слизу, зелені і навіть домішки крові. Ні тенезмов, ні податливості ануса у дитини не спостерігається.

Кишкові розлади тримаються до 2 тижнів і більше. Явища інтоксикації зазвичай незначні. Наполегливий характер токсикозу спостерігається при приєднанні гнійних ускладнень (отит, пнев-монія, пієліт). Блювота 2-3 рази на день, триває протягом 5-10 днів. Дитина погано їсть, не додає в масі, а й різкого зниження маси тіла не буває. Дитина стає блідим, млявим.

Досить часто шлунково-кишкові захворювання стафілококової етіології у дітей раннього віку супроводжуються слабко виражені катаральними явищами, гіперемією і розпушений-ністю зіву, слизисто-гнійними виділеннями з носа, покахикуванням.

Катаральні явища виникають одночасно з кишковими розладами або через кілька днів після з'явився проносу. Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів можуть мати також стафілококову природу. Однак у всіх випадках необхідно перш за все виключити вірусну етіологію їх.

Для стафілококових ентероколітів характерно раннє (на 3-4-й день) приєднання гнійних ускладнень. Якщо ускладнення не приєднуються, одужання настає на 8-15-й день.

У ряді випадків стафілококовий ентероколіт може бути причиною сепсису. Хвороба в цих випадках протікає тривало, хвилеподібно, з повторними підйомами температури, з тривалим порушенням функції кишечника, виснаженням дитини. Стілець нормалізується тільки після ліквідації септичних вогнищ.

Тривале, важкий перебіг стафилококкового ентероколіту спостерігається в тих випадках, коли він виникає вже на тлі будь-яких стафілококових вогнищ або приєднується до іншого заболе-ванию (дизентерія, кишкова коли-інфекція, сальмонельоз, кір, ГРВІ та ін.).

Діагноз ізольованою форми кишкової інфекції стафілококової етіології дуже важкий. Необхідно диференціювати від кишкових інфекцій іншої етіології (дизентерія, кишкова коли-інфекція, сальмонельоз). Вирішальне значення при цьому має висів патогенного стафілокока з випорожнень у великій кількості. Іноді виділяється стафілокок і з крові.

Дуже важливо провести серологічне дослідження в реакції аглютинації зі стафілококом. Високі титри стафілококових агглютінінов або наростання їх при дослідженні парних сироваток безперечно підтверджують стафілококову етіологію захворювання.

Лікування хворих харчові токсикоінфекції стафілококової етіології проводиться так неї, як і при харчових токсико-інфекцій іншої етіології. Якщо дитина вступає в 1-у добу хвороби, йому промивають шлунок, роблять очисну клізму, при вираженому токсикозі і зневодненні парентерально вводять рідини (розчин Рінгера, 5-10% розчин глюкози, плазмозамещяющіе розчини). За свідченнями призначають серцеві засоби.

При стафілококових ентероколітах у дітей раннього віку застосовують антибіотики широкого спектру дії. Бажано з урахуванням антибіотикограми, специфічний протівостафілококковий γ-глобулін або протівостафілококковий плазму, стафілококовий бактеріофаг і біологічні препарати (біфідо- і коли-бактерин).

Якщо встановлено, що стафілококовий ентероколіт у дитини є результатом дисбактеріозу, що виник внаслідок тривалого нераціонального застосування антибіотиків, останні скасовують і проводять патогенетичну дезінтоксикаційну терапію, призначають також біологічні препарати, протівостафілококковий плазму і γ-глобулін, спрямовані на підвищення опірності дитини.

Профілактика проводиться так само, як при інших кишкових інфекціях.