Кишкова непрохідність у дітей симптоми, лікування, класифікація

Якщо спостерігається уповільнення процесу виділення калу або його повне припинення, лікарі кажуть, що діагностована кишкова непрохідність у дітей. Захворювання - складне і многопричинное. Порушення викликають вроджені вади розвитку кишкового відділу, рухова дисфункція органу, що ростуть новоутворення. Патологія вимагає негайного медвмешательства, т. К. Високий ризик розвитку важких наслідків аж до смерті дитини або новонародженого. Недуга лікується медикаментозно, дієтотерапією, хірургічно.

опис патології

Непрохідність кишечника у дітей є патологію, пов'язану зі збоєм в процесі проштовхування хімусу (розщепленої їжі з травним соком) по просвіту. У малюків першого року життя захворювання супроводжується сильними болями, спазмами, блювотою. В основній масі застосовують хірургічну тактику усунення патології, особливо у новонароджених. Старшим діткам призначають консервативне лікування і дієту.

У немовлят хвороба викликає сильні спазмується болю.

Дитяча кишкова непрохідність - це свого роду закупорка просвіту. Складність і ступінь тяжкості недуги залежить від локалізації проблеми - чим вище стався засмічення, тим важче буде проходити хвороба. Особливістю є прояв специфічно швидкими симптомами в яскравій формі. Правильне і своєчасне реагування у вигляді лікування визначає результат. Якщо хронічна форма усуваються медикаментозно, то гостра - тільки хірургічно.

Класифікація кишкової непрохідності у дітей

Кишкова непрохідність у новонароджених і більш старших пацієнтів класифікується з генетики, анатомічно-фізіологческім, симптомними параметрам. Правильне визначення типу засмічення дозволяє призначити адекватне лікування, відрегулювати інтенсивність застосовуваних заходів. Міжнародна класифікація:

За походженням розрізняють вроджену і придбану форму.
По механізму освіти - механічну, динамічну.
За особливостями симптоматики - повну, часткову, гостру, хронічну.
За характером здавлювання судин, що постачають кишку кров'ю, - странгуляционную, обтурационную, змішану (зі спайками).

вроджена

Формування непрохідності кишечника може початися ще в утробі матері.

Ця форма непрохідності кишечника формується ще в утробі матері на тлі аномалій розвитку плода, тому новонароджений вже з перших годин страждає від виражених симптомів дисфункції. При особливої тяжкості перебігу у немовляти розвивається блювота жовчю, здуття живота. При слабкій формі хвороби спостерігаються запор, блювання. Якщо ця патологія виявляється із запізненням, підвищується ризик розриву кишечника. Проявами вродженої патології є стеноз (звуження судин, просвіту), атрезія (зрощення стінок органів), запалення. Така форма характерна новонародженим.

придбана

Патологія провокується зовнішніми або внутрішніми несприятливими факторами. Частіше розвивається у немовлят віком від 4-х місяців до року в вигляді інвагінації (проникнення однієї ділянки кишки в іншої) або механічного порушення. Спайки утворюються досить рідко. Характерними особливостями хвороби є несподівано виник, нападоподібний больовий синдром, який переходить у блювоту, а в стільці виявляється кров зі слизом. Дитячий недуга вимагає негайної госпіталізації малюка.

Основною причиною непрохідності є застій калових мас на тлі слабкості (атонії) кишкових м'язів, а, отже, перистальтики.

динамічна

Скачки внутрикишечного тиску провокують перитоніт.

Провокують розвиток цієї форми ослаблення регіонарного кровопостачання брижі, порушення водно-електролітного балансу, дисфункція відділів ЦНС, що відповідають за корекцію роботи шлунково-кишкового тракту. В результаті розвивається запалення. Частота виникнення - 10% з усіх фіксованих випадків. Класифікація на підформи:

паралітичні, коли проблема атонії виникає на тлі проведеної операції і супроводжується парезом, стрибком внутрикишечного тиску, що загрожує розривом кишки і перитонітом;
спастичні патології, що характеризуються надмірним напруженням м'язів, нападоподібним болем живота, відсутністю стрибка температури, здуття, але можлива поява блювоти.

механічна

Викликати цю патологію можуть утворення спайок в організмі на тлі неправильного загоєння ран після втручання в черевну порожнину. Залежно від причинних факторів існують такі підформи:

спайкова, утворена на тлі заспайкованності;
обтурационная, сформована при стисненні просвіту кишечника пухлинної тканиною, потрапляння стороннього тіла, паразитів, закупорками харчовим грудкою, але без компресії брижових судин.

постадийное розвиток

Початок хвороби характеризується сильним бурчанням в животі.

Непрохідність кишечника у новонароджених і у дітей старшого віку розвивається в 3 етапи:

Перша, початкова стадія триває 3-12 годин. Характерні симптоми - біль у животі, сильне бурчання, метеоризм.
Проміжний етап становить 13-36 годин. У цей період у малюка з'являються ознаки мнимого поліпшення, що характеризує початок інтоксикації організму з частковою втратою рідини.
Останній, термінальний етап наздоганяє малюка різким наростанням симптоматики і поразкою інших органів.

Причини виникнення

Спільними провокаторами розвитку дитячої непрохідності кишечника є такі порушення і стану:

дисфункції деяких внутрішніх органів (вроджені і отримані);
запальні процеси;
чужорідні тіла, паразити, глисти;
утворення великої кількості спайок;
пухлини різної природи, грижі;
формування з жовчі і калу каменів.

Кожен з перелічених видів кишкової непрохідності у грудничка і старшу дитину відрізняється характерними симптомами, але є загальні ознаки патології, такі як:

Поразка тонкокишечного відділу провокують багаторазові блювотні позиви.

Больовий синдром. Відчуття - переймоподібні, часто збігаються з ритмами перистальтики. Під час нападу біль інтенсифікується аж до шоку. Зміна положення тіла не приносить полегшення.

Рвотний рефлекс. Симптом виникає багаторазово і рясно, не приносить полегшення, якщо вражений тонкокишковий відділ. При порушенні роботи толстокишечной зони блювота не настільки часта.

Запор, накопичення в просвіті газів. При порушенні прохідності товстої кишки гази і стілець можуть не відходити до декількох діб. Якщо проблеми з тонкою кишкою, тоді дефекація можливо самостійна або клізмірованная. Але якщо і це не відбувається, тоді симптом говорить про термінальній стадії процесу.

Додаткові ознаки, за якими можна зрозуміти, що порушена прохідність, - спрага, здуття живота, гіперактивність кишкової перистальтики, що переходить в атонию (повне розслаблення моторики).

При виявленні перших симптомів захворювання у дитини потрібно негайно звернутися за медичною допомогою, т. К. В разі гострого перебігу пізня діагностика чревата ускладненнями плоть до загибелі малюка.

Застосовувані лікарем діагностичні тактики наступні:

Опитування, огляд, пальпірованіе живота дитини - для виявлення клінічної картини.
Рентгенологічне обстеження. Може проводитися з барієвою контрастом, нагнітанням повітря - для визначення місць звуження, зрощення, укорочення або подовження сигми.
Лапароскопія. Застосовується в екстрених випадках - завороту кишки, спайкова непрохідність.
УЗД - допоміжний метод обстеження.

При ускладненнях маленьким пацієнтам роблять хірургічну операцію.

Для лікування кишкової непрохідності новонароджених, немовлят і більш старших пацієнтів направляють в хірургічне відділення. До постановки точного діагнозу і визначення форми недуги заборонені клізми, прийом проносних, промивка ШКТ. В ускладнених випадках показана операція. Гострі стани припускають вживання заходів по купірування больового синдрому, чищенні кишечника клізмірованіем, інтенсивного лікування, проведення заходів, спрямованих на поліпшення водно-сольового рівноваги.

консервативна техніка

Застосовується в стандартних випадках кишкової непрохідності у дітей і немовлят. Завдання курсу - усунення застоїв в кишці, купірування процесу інтоксикації організму. Деякий час малюкові доведеться поголодувати в повному спокої. Етапи інтенсивного лікування наступні:

застосування назогастрального зонда для очищення верхніх трактів ШКТ і припинення блювоти;
внутрішньовенне вливання розчинів для відновлення водно-сольового балансу;
введення гіпертонічних і сифонових клізм;
расправление кишки шляхом введення повітря в разі впадання одного кишкового відділу в інший;
прийом знеболюючих, протиблювотних, спазмолітиків, наприклад, «Но-шпа»;
підшкірне введення «прозерином» для стимулювання роботи кишечника;
подальша дієтотерапія з виключає дратівливі продукти меню.

Хірургічне втручання

Хірургія застосовується в складних випадках і при неефективності консервативного лікування. Завдання - видалити причину закупорки, попередити рецидив. етапи:

усунення місця патологічного звуження (може знадобитися повтор);
висічення всіх відмерлих тканин на кишечнику з захопленням шматка сусідній здорової тканини.

проносні

Препарати цієї групи призначаються при непрохідності кишечника в легкій формі або коли не спостерігається ускладнень у малюка. Медикаменти показані для послаблення клінічної картини. Їх можна купити в аптечній мережі або приготувати самостійно. Нижче наведені найпопулярніші: сік з сливи 1: 1 з водою (показаний незалежно від віку), «Maltsupex» (мальтоза і ячмінний екстракт розм'якшують стілець, після нормалізації стану доза зменшується), свічки гліцеринові.