Кератопластика (пересадка рогівки)

Кератопластика - оперативне втручання з метою пересадки рогівки (або її ділянки), що проводиться з метою відновлення оптичних властивостей і поліпшення зору.

Кератопластика здійснюється за допомогою пересадки донорської тканини реципієнта. У рогівці виділяють 5 оболонок:

епітелій (передній шар);
Боуменова прикордонна мембрана;
строма (основна речовина);
Десцеметова прикордонна мембрана;
ендотелій.

Залежно від локалізації ураження проводиться послойная (передня, задня) або наскрізна кератопластика.

Основні принципи операції

Пересадка рогівки ока відноситься до мікрохірургічним офтальмологічним операціями. Анестезія може бути як місцевої, так і загальної. Це залежить від віку пацієнта, наявності супутніх захворювань, загального стану.

Кератопластика показана при наступних патологіях рогівки:

помутніння будь-якої етіології;
інфільтрація;
крайове витончення (кератоконус);
кератоцеле (випинання десцеметовой оболонки);
дистрофія;
освіту посттравматичних рубців.

При пересадці рогівки хірургом визначається розмір видаляється клаптя, після микрокератомом наноситься розмітка окружності. Робиться надріз і клапоть вилучається. З донорської рогівки вирізується ідентичний клапоть, який накладається на місце видаленого. Розріз скріплюється декількома окремими швами або одним суцільним (зигзагоподібним). В ході операції використовуються:

Ножиці мікрохірургічні пружинні, по Валенсу, з канюлею.
Мікрохірургічних вигнутий шпатель.
Шпатель прямий для розшаровування рогівки і склери.
Очний микрохирургический дісцізіонний ніж.
Очний трепан.
Голка очна дісцізіонная або парацентезной.
Гоніотом.
Трепан Векка, вакуумний трепан Ханна, Баррона, ФМ-3 або ФМ-4.
Нейлон 10.0.

пошаровий метод

Пошарова кератопластика полягає в тому, що при ураженні верхніх або середніх шарів (до десцеметовой мембрани) виконується послойная пересадка рогівки. Після нанесення микрокератомом розмітки починається Отсепаровка зовнішніх шарів рогівки шпателем. Відділення шарів завершується видаленням клаптя за допомогою ножиць або скальпеля. Далі видаляється ділянку помутніння або іншого патологічного зміни.

Таким чином, формується склеральний кишеню, який заповнюється стерильним фізіологічним розчином на час формування донорського клаптя рогівки. Біотрансплантат встановлюється на місце видаленого клаптя і фіксується найтоншими нейлоновими нитками.

Це методика передній кератопластики. Найчастіше використовується автоматизований спосіб пересадки рогівки за допомогою ламеллярную розрізу.

Існує так звана задня кератопластика, при якій замінюються глибинні шари рогівки - Десцеметова оболонка або строма. Інша її назва - глибока передня послойная пересадка рогівки.

Вважається мікроінвазивній і проводиться без істотного пошкодження поверхневих шарів. Після проведення анестезії на лінії лімба очної голкою виконуються 2 мікророзрізу на глибину задніх шарів рогівки. У передню камеру вводиться спеціальна гелеобразная рідина - віскоеластік. За допомогою вигнутого шпателя, введеного в один з розрізів, виконується кругове розсічення заднього шару рогової оболонки.

Після цього гонітомом витягується відшарований клапоть, вимивається віскоеластік і починається процес введення і розташування донорського клаптя або кератопротеза. У скрученому стані його вводять в порожнину ока за допомогою вакуумного апарату, а потім заповнюють простір повітряною сумішшю. Це дозволяє імпланти розправитися.

За допомогою вакуумного відсмоктує пристрою усувають бульбашки повітря, розрівнюють поверхню рогової оболонки.

наскрізний метод

Наскрізна пересадка рогівки ока вважається однією з найуспішніших операцій в трансплантології. Відсоток поліпшення зору після проведення наскрізної кератопластики залежить від початкового захворювання і розвинулися порушень. Нерідко проводяться додаткові операції, необхідні для повноцінного поліпшення зору.

Видалення катаракти з імплантацією штучного кришталика (інтраокулярна лінза, ІОЛ).
Трабекулектомія (видалення частини трабекулярної сітки) або імплантація дренажу.
Передня вітректомія (видалення передньої частини склоподібного тіла), доповнена установкою або заміною ІОЛ.
Задня вітректомія (видалення задньої частини склоподібного тіла) і установка кератопротеза.
Заміщення переднекамерной інтраокулярної лінзи на задньокамерної з фіксацією на склери.

Спочатку, після анестезії, за допомогою тіпала виконують несквозной розріз рогівки. Вводиться віскоеластік, за допомогою очної голки розріз заглиблюється до переднекамерной простору. Проводиться розріз рогівки, мікрохірургічними ножицями викроюється клапоть з ділянкою ушкодження. При цьому забираються всі шари рогівки.

реабілітація

Після виконання операції з пересадки рогівки накладається туга пов'язка, що давить, призначаються антибіотики і імунодепресанти. При больовому синдромі застосовують знеболюючі і НПЗЗ. Термін носіння швів визначається в залежності від виду кератопластики, але становить не менше 6 місяців.

Пацієнту рекомендовано відмовитися від перенапруги і важкої фізичної праці, уникати попадання води в оперований очей. Відновлення зору відбувається протягом року після проведення операції, тому на цей період показано носіння окулярів.

Можливі ризики і ускладнення

Проблема трансплантології - в можливому відторгненні донорських тканин. За статистикою відторгнення донорських тканин спостерігається у кожного п'ятого оперованого. Завдяки своєчасно розпочатому лікуванню можна ефективно придушити почався процес і приживити трансплантат.

Вкрай рідкісне ускладнення при кератопластики - розходження швів. Найчастіше зустрічається інфікування, розвиток глаукоми і катаракти, кровотечі в ранньому післяопераційному періоді.

Для більш повного вивчення методів лікування захворювань, а також для уточнення значень термінів - скористайтеся зручним пошуком по сайту.