Карта виклику швидкої медичної допомоги
транскрипт
2 20. Скарги: 21. Анамнез 22. Об'єктивні дані. Загальний стан: задовільний; середнього ступеня тяжкості; важке; агональное; смерть Поведінка: спокійне; порушену; агресивне; депресивний Свідомість: ясне; сплутана; загальмований; відсутня (коматозний). Менінгеальні знаки: є; немає Зіниці: нормальні; широкі; вузькі. Анізокорія: є; немає ністагм: є; немає Реакція на світло: є; немає Шкірні покриви: звичайні (нормальні); бліді; гіперемійовані; жовтяничні; сухі Акроцианоз: є; немає Мармуровість: є; немає Набряки: є; немає локалізація Висип: є; немає локалізація Дихання: везикулярне; жорстке; ослаблене; бронхіальне; відсутня Хрипи: немає; сухі; вологі Задишка: инспираторная; експіраторная; змішана Органи системи кровообігу Тони серця: ритмічні; аритмічний; ясні; глухі Шум: систолічний; діастолічний; тертя перикарда Пульс: нормальний; ритмічний; аритмічний; напружений; слабкого наповнення; ниткоподібний; відсутня Органи травлення Мова: вологий; сухий; чистий; обкладений Живіт: м'який; безболісний; роздутий; напружений; хворобливий; бере участь в акті дихання: так; немає Симптоми подразнення очеревини: так; немає Печінка: збільшена; не збільшена Сечовипускання Стілець Інші симптоми Робоча АТ мм. рт.ст. АТ мм. рт.ст. Пульс ударів в хвилину ЧСС в хвилину ЧД в хвилину Т о С Пульсоксиметрія, глюкометри Додаткові об'єктивні дані. Локальний статус.
3 Електрокардіограма (ЕКГ) ЕКГ до надання медичної допомоги (вказати час проведення) ЕКГ після надання медичної допомоги (вказати час проведення) 23. Діагноз код за МКХ Ускладнення: клінічна смерть; шок; кома; серцева астма; емболія; набряк легенів; асфіксія; аспірація; гостра кровотеча; колапс; анурія; порушення серцевого ритму; судоми; гостра дихальна недостатність; синдром поліорганної недостатності; психомоторне збудження; суїцидальний настрій; енцефалопатія; токсикоз, інше (вказати) 25. Ефективність заходів при ускладненні: 7 ускладнення усунуто; поліпшення; без ефекту 26. Надана допомога на місці виклику (проведені маніпуляції і заходи): 27. Надана допомога в автомобілі швидкої медичної допомоги (проведені маніпуляції і заходи): 28. Ефективність проведених заходів: АТ мм. рт.ст. ЧСС в хвилину пульс ударів в хвилину Т о С ЧД в хвилину пульсоксиметрія, глюкометри 29. Згода на медичне втручання Відповідно до ст. 32 Основ законодавства Укаїни про охорону здоров'я громадян Інформована згода пацієнта на медичне втручання з урахуванням ризику можливих ускладнень отримано (П.І.Б хворого (законного його представника) (П.І.Б, посада медичного працівника, який надав інформацію і отримав згоду на медичне втручання) (підпис) (підпис) 30. відмова від медичного втручання відповідно до ст. 33 Основ законодавства Укаїни про охорону здоров'я громадян відмова від медичного втручання або вимога припинить медичне втручання. Можливі ускладнення і наслідки відмови в доступній для мене формі роз'яснені. (П.І.Б хворого (законного його представника) (П.І.Б, посада медичного працівника, який отримав відмову від медичного втручання і роз'яснив можливі наслідки і ускладнення відмови ) (підпис) (підпис)
5 Додаток до карти викликів Попередній діагноз: Захворювання, з якими необхідно проводити диференційний діагноз: Диференціальний діагноз
9 Огбо «Томський базовий медичний коледж» ЩОДЕННИК виробничої практики МДК Надання посіндромную невідкладної медичної допомоги Спеціальність: Лікувальна справа терміни проходження з по студентки (та) гр. курсу (П.І.Б. повністю) Керівник практики від організації Керівник практики від коледжу Лисичанськ 201
10 ГРАФІК ПРОХОДЖЕННЯ ПРАКТИКИ Терміни Кількість Місце практики прибуття закінчення днів годин Примітка ІНСТРУКТАЖ БЕЗПЕКИ Дата Провів Прослухав П.І.Б. посаду розпис П.І.Б. посаду розпис
11 ЗАУВАЖЕННЯ КЕРІВНИКА ПРАКТИКИ Дата Зауваження Розпис
18 РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ВЕДЕННЯ ДНЕВНИКА ПО ВИРОБНИЧОЇ ПРАКТИЦІ ПМ.03 Невідкладна медична допомога на догоспітальному етапі Спеціальність «Лікувальна справа» Шановний студент! Метою проходження виробничої практики є: закріплення і поглиблення теоретичної підготовки, набуття практичних умінь і компетенцій, а також досвіду самостійної професійної діяльності. Для допуску на практику повинен бути пройдений медичний огляд за наказом 302, поставлені щеплення від вірусного гепатиту, проставлені відмітки про щеплення в медичну книжку. У період проходження практики студенти повинні дотримуватися трудової дисципліни, техніку безпеки. Техніку безпеки в перший день практики проводить СШМД, про що ставиться відмітка в щоденник з практики. Під час проходження практики студент заповнює документи: 1. Щоденник з практики; 2. Дві карти виклику з додатком до карти виклику; 3. Лист обліку виконаних робіт по практиці (зазначити цифрами кількість виконаних маніпуляцій за день, в кінці ПП підвести підсумок по кожній маніпуляції цифровий звіт). Диференціальний залік проходить в останній день практики з питань серцево-легеневої реанімації. На диференційний залік по практики студент повинен представити: 1. Щоденник практики (описується мікрокурація відповідно до карти виклику, короткий диференційний діагноз, діагностика (результати ЕКГ та інших методів дослідження), лікування на до госпітальному етапі, транспортування, госпіталізація) завірений підписом керівника практики (роботодавця) і круглою печаткою ЛПУ. 2. Дві карти виклику з додатком. 3. Лист обліку виконаних робіт, завірений підписом керівника практики (роботодавця) і круглою печаткою ЛПУ. 4. Атестаційний лист, завірений підписом керівника практики (роботодавця) і круглою печаткою ЛПУ. 5. Відкликання, завірений підписом керівника практики (роботодавця) і круглою печаткою ЛПУ. Зразок оформлення щоденника з практики. Перша сторінка Зразок оформлення графіка проходження практики Терміни Розділ Кількість Місце практики прибуття закінчення днів годин Примітка Робота в хірургічному стаціонарі МБЛПУ «ДГБ 5» гл.м / с. Соловйова О.С. Розкреслювали на всю сторінку Друга сторінка
21 Зіниці: нормальні; широкі; вузькі. Анізокорія: є; немає ністагм: є; немає Реакція на світло: є; немає Шкірні покриви: звичайні (нормальні); бліді; гіперемійовані; жовтяничні; сухі Акроцианоз: є; немає Мармуровість: є; немає Набряки: є; немає локалізація Висип: є; немає локалізація Дихання: везикулярне; жорстке; ослаблене; бронхіальне відсутня Хрипи: немає; сухі; вологі Задишка: инспираторная; експіраторная; змішана Органи системи кровообігу Тони серця: ритмічні; аритмічний; ясні; глухі Шум: систолічний; діастолічний; тертя перикарда Пульс: нормальний; ритмічний; аритмічний; напружений; слабкий наповнення; ниткоподібний; відсутня Органи травлення Мова: вологий; сухий; чистий; обкладений Живіт: м'який; безболісний; роздутий; напружений; хворобливий; бере участь в акті дихання: так; немає Симптоми подразнення очеревини: так; немає Печінка: збільшена; не збільшена Сечовипускання Стілець Інші симптоми Робоча АТ мм. рт.ст. АТ мм рт.ст. Пульс ударів в хвилину ЧСС в хвилину ЧД в хвилину Т о С Пульсоксиметрія, глюкометри Додаткові об'єктивні дані. Локальний статус.
22 Електрокардіограма (ЕКГ) ЕКГ до надання медичної допомоги (вказати час проведення) ЕКГ після надання медичної допомоги (вказати час проведення) 12. Діагноз 13. Ускладнення: клінічна смерть; шок; кома; серцева астма; емболія; набряк легенів; асфіксія; аспірація; гостра кровотеча; колапс; анурія; порушення серцевого ритму; судоми; гостра дихальна недостатність; синдром поліорганної недостатності; психомоторне збудження; суїцидальний настрій; енцефалопатія; токсикоз, інше (вказати) 14. Ефективність заходів при ускладненні: 7 ускладнення усунуто; поліпшення; без ефекту 15. Надана допомога на місці виклику (проведені маніпуляції і заходи): 27. Надана допомога в автомобілі швидкої медичної допомоги (проведені маніпуляції і заходи): 28. Ефективність проведених заходів: АТ мм. рт.ст. ЧСС в хвилину
26 п / п Види і обсяг робіт, виконані студентом під час практики Дата практики / к-ть Всього 3. Робота з портативної діагностичної та реанімаційної апаратурою 3.1 Зняття і діагностика ЕКГ 3.2 Проведення глюкометр 3.3 Проведення пульсоксиметри 3.4 Робота з небулайзером Постановка повітропроводів і ларенгіальних трубок 3.5 Проведення ШВЛ за допомогою воздуховода і мішка АМБУ Подача кисню 4. Надання посіндромную невідкладної медичної допомоги (виписати синдроми з щоденника) 5. Визначення показань до госпіталізації і здійснення транспорти ровки пацієнта (дані з щоденника) - Кількість госпіталізованих - Додання пацієнтові транспортного положення (які перічісліть)
27 п / п Види і обсяг робіт, виконані студентом під час практики Дата практики / к-ть Всього 6 Надання екстреної медичної допомоги при різних видах ушкоджень Накладення оклюзійної пов'язки Накладання шини коміра пацієнтові Проведення туалету рани при пошкодженні. Накладення пов'язок при пошкодженнях. Проведення тимчасової зупинки кровотеч
28 п / п Види і обсяг робіт, виконані студентом під час практики Дата практики / к-ть Всього Проведення транспортної іммобілізації кінцівок 7 Контролювати основні параметри життєдіяльності Вимірювання артеріального тиску Вимірювання ps Вимірювання t Проведення глюкометр Проведення пульсоксиметри Розшифровка і інтерпретація ЕКГ Здійснення моніторингу серцевого ритму Здійснення моніторингу ЧСС, пульсу, АТ Здійснення моніторингу частоти, глибини і ритму дихання.
29 п / п Види і обсяг робіт, Дата практики / к-ть виконані студентом під час практики Здійснювати фармакотерапию на догоспітальному етапі (дані з щоденника) спазмолітичну терапія: Всього Підпис викладача М.П. лікувального закладу
31 Обласне державне бюджетне освітня установа «Томський базовий медичний коледж» ЗВІТ про проходження виробничої практики (за профілем спеціальності) ПМ.03 Невідкладна медична допомога на догоспітальному етапі Спеціальність Лікувальна справа Студент (ка) (ПІБ) групи проходив (а) практику в період з по на базі в відділенні за період практики - самостійно виконував (а): (вказати види робіт, маніпуляції) - виконував (а) під контролем наставника - спостерігав за проведенням: (вказати види робіт, маніпуляції) Позитивні момен и (що сподобалося) Негативні моменти, зауваження Підпис студента Підпис ст. м / с М.П. Дата