Кардіоміопатія у кішок

Кардіоміопатія у кішок Порівняння кардіоміопатії у кішок

Захворювання міокарда найбільш часта форма захворювання серця у кішок. Всі захворювання міокарда можуть призводити до розвитку застійної серцевої недостатності.

Три типу кардіоміопатії

1. Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМ): дилатаційна кардіоміопатія кішок викликається браком таурину (хоча деякі випадки можуть бути идиопатическими). При ДКМ в м'язовій стінці серця розвивається ексцентрична гіпертрофія і скоротність знижується, що призводить до зниження серцевого викиду. Сьогодні ДКМ зустрічається рідко, так як в промислові корми для кішок додатково вводять таурин.

2. Гіпертрофічна кардіоміопатія часто зустрічається у кішок. При гіпертрофічній кардіоміопатії в стінці шлуночків розвивається концентрична гіпертрофія, яка характеризується потовщенням стінки шлуночків. Насосна функція серця хороша, але воно не може нормально розслаблятися під час діастоли. Крім того, потовщення стінки шлуночків призводить до порушення розташування АВ клапанів, тому у тварини може розвинутися недостатність мітрального клапана. Може виникнути динамічна обструкція вихідного тракту аорти на тлі систолічного руху мітрального клапана вперед. Стеноз може виникати в середині / кінці систоли, тому він зазвичай не викликає проблем.

3. Рестриктивна кардіоміопатія виникає, коли утворюється надто багато фіброзної тканини в ендокардит, міокарді або субендокардіальних тканинах. Ендокардіальний фіброз є найбільш частою причиною. Фіброз зазвичай призводить до діастолічної дисфункції. Еластичність серця знижується, воно не може адекватно наповнюватися і виконувати насосну функцію. Серце має наповнюватися з більш високим тиском, ніж в нормі, приводячи до більш високого діастолічного тиску. Це веде до підвищення капілярного тиску і набряку легенів або Плевральнийвипіт.

Клінічні ознаки: більшість кішок надходять з гострою серцевою недостатністю, навіть незважаючи на те, що ураження серця у них розвивалося роками. Захворювання серця розвивається повільно, і активність кішок поступово знижується. Більшість власників не помічають цієї непереносимості фізичних навантажень. Коли набряк або випіт стають серйозними, у кішок відбувається різке погіршення стану.

1. Диспное обумовлено набряком легенів або плевральним випотом.

2. При аускультації часто вислуховуються шуми з лівої або з правої сторони грудної клітини. Часто у кішок спостерігається ритм галопу, але ЧСС може настільки підвищуватися, що ритм галопу важко почути.

3. При рентгенографічних досліджень можна побачити збільшення передсердь (збільшення лівого або обох передсердь). У разі ДКМ шлуночки також збільшуються. При гіпертрофічній кардіоміопатії і іноді при рестриктивної кардіоміопатії серце в дорсовентральной проекції може бути в формі сердечка для валентинки.

Прогноз: у кішок кардиомиопатию визначити важко. Ці кішки можуть погано відповідати на медикаментозну терапію і жити лише кілька днів або можуть добре відповідати на медикаментозну терапію і жити багато років. Прогноз залежить від відповіді на терапію і можливості власника лікувати кішку.

Негайна мета - стабілізувати і підтримати тварина з серцевою недостатністю. Після того як тварина стабілізовано, проводять подальшу діагностику і можна переходити на підтримуючі препарати. Спробуйте стабілізувати тварина, не викликаючи занадто сильній дегідратації і гіпотензії (незначні допустимі), оскільки обидва цих порушення можуть призводити до ниркової недостатності. Краще провести дегідратацію, а потім регидратацию, ніж дозволити загинути тварині від хронічної серцевої недостатності. А. Введення кисню. Якщо тварина нестабільно внаслідок диспное, йому вводять кисень методом инсуфляции або поміщаючи його в кисневу камеру. Якщо тварина відчуває нестачу кисню, тоді спочатку забезпечують його киснем, а потім проводять діагностику.

Принципи лікарської терапії

1. До введення будь-якого препарату спочатку визначають:

a. Мета лікування? Необхідно контролювати аритмії, збільшити скоротливість міокарда, знизити системний опір, проти якого серце викидає кров (постнавантаження), знизити гідростатичний капілярний тиск.

b. Як оцінювати ефективність лікарської терапії? Наприклад, якщо намагаються зменшити застійні явища в легенях, слід стежити за частотою дихання і проводити повторні рентгенографические дослідження.

c. Ознаки, які будуть говорити про те, що необхідно скасувати препарат? Може знадобитися прийняти рішення про припинення введення препарату, якщо протягом перших 24 годин не було отримано жодного результату в залежності від тяжкості і безпосередньої небезпеки.

Препарат відміняють, якщо він занадто сильно зменшує частоту серцевих скорочень або скоротність міокарда або якщо при його застосуванні виникає блювота або анорексія.

2. По можливості починають з монотерапії. Через деякий час після початку введення препарату оцінюють його ефективність. Якщо мета не досягнута, його введення припиняють, змінюють дозу або додатково призначають інший препарат. Проводять тільки одна зміна за один раз і дають достатньо часу, щоб зміни мали ефект. Оцінюють до і після кожної зміни.

3. По можливості уникають введення декількох препаратів, так як це часто призводить до анорексії, особливо у кішок.

4. При тяжкої серцевої недостатності може виникнути необхідність введення декількох препаратів.

А. Диуретические препарати першого вибору:

1. Зазвичай препаратом першого вибору є фуросемід (2-8 мг / кг). Його доза залежить від стану тварини. Фуросемід - відносно безпечний препарат. На жаль, при серцевій недостатності рух крові вперед знижено, тому, кровопостачання нирок порушено. В результаті фуросемід може виявитися не таким ефективним, як у тварин з нормальною перфузією нирок. Ефективність лазикса оцінюють, стежачи за частотою дихання і його характером, виведенням сечі і за допомогою рентгенографії.

a. У важких випадках терапія повинна бути агресивною. Спочатку фуросемід призначають у дозі 8 мг / кг в / в кожну годину до тих пір, поки частота дихання не знизиться до 50-60 в хвилину. Потім вводять по 5 мг / кг кожні 2-4 години до тих пір, поки частота дихання не стане нижче 50. Потім переходять на підтримуючу дозу. У кішок починають з 4 мг / кг. Дуже важливо спочатку вводити препарат в / в, так як після в / в введення ефект настає через 5 хвилин, тоді як при в / м введенні він з'являється через 30 хвилин, а при призначенні всередину - через годину. У таких тварин ймовірне виникнення дегідратації. У собак з'явиться апетит, і у них відновиться водний баланс відразу після зниження переднавантаження. Кішкам може знадобитися спочатку регидратация, перш ніж у них з'явиться апетит і вони почнуть пити самостійно. Прогноз несприятливий, якщо у тварини вже спостерігається дегідратація і серцева недостатність.

b. Після встановлення первинної контрольної дози фуросеміду, починають поступове її зниження до мінімально можливої ​​підтримуючої дози. Може знадобитися додатково призначити інший препарат, наприклад еналаприл.

2. Інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (іАПФ - каптоприл, еналаприл, лізонопріл) діють шляхом пригнічення РААС. Їх загальний ефект - зниження затримки води і вазодилатація. Тому їх механізм дії пов'язаний зі зниженням переднавантаження, також як і після навантаження. До іншим іАПФ відносяться беназеприл і лізонопріл.

а. іАПФ не призначають тваринам з захворюваннями нирок. Якщо є підозри, що у тварини може розвинутися дисфункція нирок, проводять біохімічне дослідження крові до введення препарату, а потім через п'ять днів після початку введення препарату. У більшості тварин дисфункція нирок розвивається протягом 4-5 днів після початку введення інгібіторів АПФ.

B. Веноділататори збільшують венозну ємність, таким чином знижуючи переднавантаження.

Мазь з нітрогліцерином можна наносити на шкірний покрив в області вушних раковин або ясна. Доза становить 0,6 см на 7 кг кожні 4-6 годин. Препарат слід наносити в рукавичках і ні в якому разі не віддавати його власнику додому!

C. Позитивні інотропні препарати збільшують скоротність міокарда і дуже ефективні при недостатності міокарда (яка визначається при вимірюванні фракції укорочення). Часто при перевантаженні за обсягом фракція укорочення не знижується (в нормі фракція укорочення у собак становить 34-40%).

1. Дигоксин - слабкий інотропний препарат. Його краще призначати при аритміях.

2. Допамин (5-10 мкг / кг / хв) і добутамін (2-10 мкг / кг / хв) - хороші позитивні інотропним препарати, але надають лише помірний ефект на серце при недостатності міокарда. Ці катехоламіни краще, ніж адреналін і изопротеренол при лікуванні серцевої недостатності, так як обидва ці препарату підвищують ЧСС.

У високих дозах допамін і добутамін також можуть підвищувати частоту серцевих скорочень. Допамін набагато дешевше, ніж добутамін (добутамін знижує легеневе венозний тиск). Все катехоламіни мають коротким періодом напіввиведення і повинні вводитися у вигляді інфузії з постійною швидкістю.

D. Артеріальні ділататори застосовують для зниження післянавантаження. Можуть викликати гіпотензію. Використовують тільки нітропрусид і гидралазин, якщо є можливість проводити пряме вимірювання кров'яного тиску. Не слід застосовувати препарати, що розширюють артеріальні судини, при перевантаженні по тиску (наприклад, при субаортальному стенозі).

1. Нитропруссид володіє сильним гіпотензивну дію. При введенні цього препарату необхідна катетеризація артерії для постійного моніторингу кров'яного тиску. Всього кілька крапель препарату можуть викликати значні зміни кров'яного тиску.

2. При введенні гидралазина дія препарату розвивається тільки через 30 хвилин. Гидралазин також викликає гіпотензію.

3. Інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (іАПФ), наприклад еналаприл (0,5 мг / кг 2 рази на день) або каптоприл (3 рази в день), застосовують в більшій мірі через діуретичного ефекту; також мають слабкий ділатірующее ефектом на артерії.

4. Амлодипін (блокатор кальцієвих каналів, як дилтіазем і ніфедипін) викликає дилатацію артеріальних судин.

E. Антиаритмічні препарати дигоксин, пропранолол і лідокаїн.

Фізичні навантаження у тварин з кардіоміопатією: фізичне навантаження провокує появу клінічних ознак, але не сприяє прогресуванню клінічних ознак. Можна порадити власнику, щоб він не обмежував кішку в рухах, так як тварина сама це зробить.

Йин С. Повний довідник з ветеринарної медицини дрібних домашніх тварин