Кандидоз легенів причини, симптоми і як швидко лікувати

Кандидоз легенів (або кандидоз легень) - це інвазивне вторинне інфікування тканини легкого грибками роду Candida на тлі значного зниження імунітету. У нормі умовно-патогенні грибки роду Candida присутні в невеликих кількостях на слизових порожнини рота, в кишечнику і статевих органах здорових людей, не викликаючи яких-небудь патологічних станів. В даний час відомі приблизно 100 видів цього роду грибів, більшість з яких не патогенні для людини. Найбільш часто викликають захворювання представники нормальної мікрофлори людини - дріжджоподібні гриби Candida ablicans, вперше описані Ш.Робеном в 1853 році.

На тлі порушення імунної системи і зниження загальної резистентності, звичні нам кандиди знаходять патогенність, розносяться по всьому організму і колонізують різні органи і тканини. Тобто, грибкові ураження внутрішніх органів завжди вторинні.

Класифікація легеневого кандидозу

Залежно від локалізації ураження кандидоз дихальних шляхів поділяють на:

Кандидоз верхніх дихальних шляхів:

рота;
Носоглотки.

Кандидоз нижніх дихальних шляхів:

гортані;
трахеї;
Бронхів (сюди ж відносять бронхолегеневий кандидоз);
Легких.

Причини розвитку вторинної грибкової інфекції

Найбільш сприятливими станами, які можуть спровокувати розвиток вторинного кандидозу дихальних шляхів, є імуносупресивні стану:

ВІЛ / СНІД;
порушення ендокринної системи (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, недостатність надниркових залоз);
важкий перебіг легеневих захворювань різного генезу (пневмонія, туберкульоз, Силікатози, муковісцидоз);
онкологічне захворювання;
хвороби кровотворення;
тривалий прийом антибактеріальних препаратів, кортикостероїдів і цитостатиків;
штучна вентиляція легенів;
хронічні інтоксикації, в т.ч. наркотична, алкогольна та нікотинова;
хронічний кандидоз (молочниця).

Клінічні форми кандидозу легких

Легеневий кандидоз характеризується утворенням дрібновогнищевий запалень, які призводять до розпаду тканини легені. У місцях розпаду утворюються порожнини, заповнені гноєм, які в подальшому заміщуються сполучною тканиною. Внаслідок утворення рубців порушується функціонування легенів.

Пульмонологи розрізняють наступні клінічні варіанти грибкових уражень легенів:

кандидозний пневмонія;
міліарний кандидоз легень;
кавернозний легеневий кандидоз;
вторічноекандіда-інфікування туберкульозних каверн;
посткандідозний пневмофиброз;
Міком легкого.

Такі ізольовані форми захворювання зустрічаються не так часто, як генералізована форма і кандідасепсіса.

Симптоматика легеневого кандидозу

Кандидоз легенів - це найчастіше уповільнений, затяжний процес, з періодичними загостреннями. Але зустрічаються і гострі форми, з вираженим прогресуванням деструктивних процесів, важкої інтоксикацією і септичним станом і високою летальністю. Зазвичай важке, гострий перебіг легеневого кандидозу спостерігається у недоношених і дітей раннього віку.

Грибкове ураження легень досить підступно і може маскуватися під будь-яке інше захворювання дихальної системи. Наприклад, Міком легкого не має виражених симптомів. У пацієнтів з тяжкими захворюваннями кровотворної системи або знаходяться на ШВЛ, зазвичай розвиваються «німі», стерті, латентні форми кандидозу легких, що значно ускладнює процес лікування.

Кандидозная пневмонія своїми симптомами не відрізняється від бактеріального або вірусного запалення легенів. Вона так само відрізняється виснажливим непродуктивним або малопродуктивним кашлем, болем у грудях, тахікардією та задишкою. Температура тіла може бути фебрильною або субфебрильної.

Часто при такій пневмонії спостерігається кровохаркання, що вимагає диференціального діагнозу з туберкульозом або рак легені. Виражена загальна слабкість, нездужання, втрата апетиту, схуднення і рясне потовиділення вночі також вимагають диференціювати кандидоз легень з туберкульозом або ВІЛ-інфекцією. Летальність такої пневмонії досить висока.

Досить часто пневмонія, викликана грибками, ускладнюється плевритом. У пацієнтів значно наростає задишка, погіршується дихання, що вимагає проведення плевральної пункції з аспірацією плевральної рідини. При аспірації зазвичай отримують досить великий обсяг плеврального випоту. Рідина може бути прозорою або з домішкою крові, що вимагає диференціальної діагностики з онкопатологією.

Міліарна форма кандидозу характеризується болісним задушливим кашлем з відділенням мізерного кількості слизисто-кров'янистої мокротиння. Бронхоспастические напади особливо виражені на видиху. Такий клінічний варіант захворювання в першу чергу вимагає диференціації з міліарний туберкульоз легень.

У тих випадках, коли грибкова інфекція розвивається на тлі антибактеріальної терапії первинного захворювання легенів, наприклад, бактеріальної пневмонії або туберкульозу, за короткочасним періодом клінічного поліпшення слід різке погіршення загального стану пацієнта.

Крім клінічних проявів з боку дихальної системи, легеневої кандидоз нерідко супроводжується дисемінований ураженням шкіри, підшкірно-жирової клітковини черевної порожнини, слизових оболонок рота, очей. Найбільш важкі форми інфекції проводять до поразки паренхіматозних внутрішніх органів.

Які симптоми допоможуть запідозрити наявність кандидозу легких

Слід пам'ятати, що дане захворювання розвивається на тлі зниженого імунітету, і в першу чергу звернути увагу на наявність імуносупресивних станів у пацієнта. Багато симптоми кандидозу легких схожі з проявами інших патологічних станів дихальної системи, але одним з характерних проявів є погіршення стану на тлі прийому антибактеріальних препаратів.

До загальних ознак легеневого кандидозу відносяться:

Загальна слабкість;
наростаюча задишка;
утруднене дихання;
підвищена температура тіла навіть на тлі лікування антибіотиками;
сильна пітливість, особливо в нічний час;
дискомфорт і біль в горлі;
болю в грудях;
докучливий сухий або малопродуктивний кашель;
наявність в мокроті домішки крові;
тахікардія;
різні хрипи і свист у грудях;
бронхоспазм (особливо на видиху).

Етапи діагностики кандидозу легких

В першу чергу проводиться збір і оцінка анамнестичних даних і виявлення чинників, які могли б послужити причиною розвитку саме грибкової інфекції.

Фізикальні дані малоінформативні: патогномонічних симптомів легеневий кандидоз не має, акскультатівная картина мізерна, чітких симптомів немає, іноді прослуховуються різноманітні хрипи - від сухих до дрібнопухирцевих.

Попередній діагноз ставиться на основі рентгенографії або комп'ютерної томографії органів грудної клітки. З їх допомогою уточнюється локалізація запального процесу, визначається наявність дрібних множинних затемнень і вогнищ деструкції легеневої тканини, наявність плеврального випоту в разі розвитку плевриту.

Для уточнення діагнозу, оцінивши загальний стан пацієнта і можливі ризики, бажано провести бронхоскопію з обов'язковим забором матеріалу для лабораторних досліджень.
Лабораторна діагностика включає в себе мікроскопічні, культуральні і серологічні методи дослідження. Мікроскопують мокроту, промивні води бронхів, плевральний ексудат і інший патологічний матеріал з метою виявлення псевдоміцеальних ниток кандид і нирки клітин.

Серодіагностики проводять за допомогою реакцій аглютинації, преципітації, зв'язування комплементу, імунофлюоресценції і ін. Для шкірно-аллергічні проб застосовують різні алергени. Ці реакції малоспеціфічни, але служать показником компетентності клітинного імунітету.

Як лікувати легеневий кандидоз

Кандидоз легенів - підступне і досить небезпечне захворювання, яке може стати причиною незворотних змін не тільки в легенях, а й в інших внутрішніх органах. Тому пацієнту з таким діагнозом необхідно забезпечити систематичну комплексну терапію.
Основою лікування кандидозу легких, природно, є застосування протигрибкових препаратів як системно, так і у вигляді інгаляцій. Для профілактики розвитку бронхоспазму та інших побічних реакцій, інгаляції проводяться з обов'язковим застосуванням бронхолітиків і препаратів місцевої анестезії.

Протигрибкова терапія досить тривала і повинна тривати не менше двох тижнів після зникнення клінічних симптомів. Нерідко у випадках важкого перебігу хвороби потрібні повторні курси подібної терапії.

Крім протигрибкових препаратів, в комплексному лікуванні кандидозу легких застосовують бронхолітики, муколітики, різні адаптогени, імунокоректори і та імуномодулятори, антигістамінні препарати і вітаміни. Обов'язково проведення дезінтоксикаційної терапії.

При виявленні змішаної етіології захворювання, до лікування додають антибактеріальні препарати широкого спектра дії, макроліди.Для поліпшення дренажної функції легенів, при відсутності протипоказань, можна призначати масаж і розігрівають мазі.

Успіх лікування залежить від загального стану хворого, форми патологічного процесу і своєчасності призначеної терапії. Так, прогноз сприятливий при доцільному лікуванні легких ізольованих форм кандидозу. Наявність септичних або генералізованих форм грибкової інфекції може призвести до летального результату, а хронічний перебіг легеневого кандидозу веде до інвалідності пацієнта.

Принципи профілактики грибкових захворювань дихальних шляхів

помірна фізична активність і підтримку здорового способу життя;
своєчасне лікування інших захворювань легенів;
корекція і лікування ендокринних порушень;
антибактеріальна, гормональна терапія і корекція імуносупресивних станів строго за рекомендаціями лікаря.

Якщо прогресуюча пневмонія не піддається лікуванню антибіотиками, обов'язкова консультація пульмонолога.